- шум трения перикарда (+)
- диастолический шум
- ритм перепела
- шум трения плевры
Правильный ответ: шум трения перикарда. При сухом, или фибринозном, перикардите на воспалённых листках перикарда откладывается фибрин, из-за чего их поверхности становятся шероховатыми и начинают соприкасаться при работе сердца. Возникает поверхностный, скребущий или шелестящий шум, который лучше выслушивается у левого края грудины, особенно в положении пациента сидя с наклоном вперёд и при задержке дыхания.
Шум трения перикарда обычно не проводится в типичные сосудистые зоны, может иметь до трёх компонентов в течение сердечного цикла и нередко сохраняется при задержке дыхания. Шум трения плевры, напротив, связан с дыхательными движениями и исчезает при их прекращении. Диастолический шум и ритм перепела характерны прежде всего для митрального стеноза, а не для сухого перикардита.
| Признак | Шум трения перикарда | Шум трения плевры | Диастолический шум | Ритм перепела |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Трение воспалённых листков перикарда | Трение воспалённых плевральных листков | Турбулентный ток крови через клапан или крупный сосуд | Митральный стеноз с усиленным I тоном и тоном открытия митрального клапана |
| Связь с дыханием | Обычно не зависит от дыхания | Усиливается при вдохе, исчезает или ослабевает при задержке дыхания | Не определяется дыхательными движениями | Не определяется дыхательными движениями |
| Фаза сердечного цикла | Может выслушиваться в систолу и диастолу, иногда в течение всего цикла | Не связан непосредственно с фазами сердечного цикла | Преимущественно диастола | Дополнительный тон в раннюю диастолу при митральном стенозе |
| Наиболее характерная локализация | Левый край грудины, прекардиальная область | Нижнебоковые отделы грудной клетки | Зависит от поражённого клапана | Верхушка сердца |
| Типичные дополнительные признаки | Боль в груди, усиливающаяся при вдохе и в положении лёжа; облегчение при наклоне вперёд | Плевральная боль, кашель, признаки основного заболевания лёгких или плевры | Признаки клапанного порока, изменения пульса и гемодинамики | Одышка, кровохарканье, акцент II тона над лёгочной артерией при лёгочной гипертензии |