- госпитализируются на роды в 39-40 недель
- дополнительно обследуются генетиком
- госпитализируются на роды в 37-38 недель (+)
- наблюдаются пассивно
Правильный вариант — госпитализация для планового родоразрешения в 37–38 недель, если беременность протекает без осложнений. При многоплодии выше риск преждевременных родов, задержки роста одного или обоих плодов, фетоплацентарной недостаточности, гипертензивных осложнений, неправильного положения плодов и острой гипоксии. Поэтому ожидание до 39–40 недель обычно не является оптимальной тактикой: к этому сроку вероятность осложнений возрастает, а преимущества дальнейшего пролонгирования беременности ограничены.
Тактика определяется не только сроком, но и хориальностью и амниальностью, состоянием плодов, темпами их роста, количеством околоплодных вод и наличием осложнений. Генетическое консультирование показано при соответствующих факторах риска или выявленных отклонениях при пренатальном скрининге, но не является обязательным основанием для госпитализации всех беременных двойней. Пассивное наблюдение недопустимо: необходимы регулярные осмотры, ультразвуковой контроль роста плодов и допплерометрия по показаниям.
В современной практике срок планового родоразрешения индивидуализируют: для неосложненной дихориальной диамниотической двойни часто ориентируются на 37–38 недель, для монохориальной диамниотической — обычно несколько раньше, а при монохориальной моноамниотической беременности — значительно раньше из-за высокого риска острой внутриутробной гипоксии. При осложнениях беременность может быть завершена до указанных сроков. Таким образом, в рамках представленного теста верен ответ госпитализируются на роды в 37–38 недель .
| Вариант беременности | Ориентировочный срок планового родоразрешения | Основные риски | Особенности наблюдения |
|---|---|---|---|
| Дихориальная диамниотическая двойня | Обычно 37–38 недель при неосложненном течении | Преждевременные роды, задержка роста, преэклампсия | УЗИ в динамике, оценка роста каждого плода, допплерометрия по показаниям |
| Монохориальная диамниотическая двойня | Чаще 36–37 недель при стабильном состоянии плодов | Фето-фетальный трансфузионный синдром, селективная задержка роста, гипоксия | Более частый ультразвуковой контроль, оценка кровотока и объема околоплодных вод |
| Монохориальная моноамниотическая двойня | Обычно 32–34 недели по индивидуальному решению | Обвитие и компрессия пуповин, острая внутриутробная гипоксия | Госпитализация в стационар, интенсивное наблюдение, как правило, кесарево сечение |
| Тройня и более плодов | Часто около 34–35 недель, если состояние удовлетворительное | Крайняя недоношенность, анемия, задержка роста, преэклампсия | Наблюдение в учреждении соответствующего уровня, подготовка неонатологической помощи |
| Многоплодная беременность с осложнениями | Срок определяется клинической ситуацией, иногда экстренно | Тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты, выраженная гипоксия, преждевременный разрыв оболочек | Неотложная оценка состояния матери и плодов, решение о досрочном родоразрешении |