- билирубин
- холестерин
- мочевина
- миоглобин, тропонины (+)
Наиболее значимыми биомаркерами повреждения кардиомиоцитов являются сердечные тропонины I и T. Они обладают высокой чувствительностью и специфичностью, поэтому используются как основные лабораторные критерии инфаркта миокарда. Диагностически важно выявить динамику их концентрации — повышение и/или последующее снижение — в сочетании с клиническими, электрокардиографическими или визуализационными признаками ишемии.
Миоглобин повышается в крови раньше тропонинов, обычно уже через 1–3 часа от начала некроза, однако является неспецифичным показателем: его уровень увеличивается также при повреждении скелетных мышц, травмах и выраженной физической нагрузке. Поэтому в современной практике миоглобин имеет вспомогательное значение, а предпочтение отдают высокочувствительным методам определения сердечных тропонинов.
Билирубин, холестерин и мочевина не являются специфическими биомаркерами острого инфаркта миокарда. Холестерин отражает долгосрочный атерогенный риск, мочевина используется преимущественно для оценки функции почек и тяжести состояния, а билирубин может изменяться при заболеваниях печени, гемолизе и других состояниях. Дополнительным маркером повреждения миокарда может быть МВ-фракция креатинкиназы, особенно при подозрении на повторный инфаркт.
| Биомаркер | Когда повышается | Специфичность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Тропонин I/T | Обычно через 2–4 часа, пик — в течение первых суток | Высокая, особенно при использовании высокочувствительных тестов | Основной лабораторный маркер инфаркта миокарда; оценивают серийно в динамике |
| Миоглобин | Через 1–3 часа | Низкая | Ранний, но неспецифичный маркер повреждения мышечной ткани |
| Креатинкиназа-МВ | Через 3–6 часов | Выше, чем у общего миоглобина, но ниже тропонинов | Может использоваться для диагностики повторного инфаркта благодаря более быстрому возвращению к норме |
| Билирубин | Не имеет характерной динамики при инфаркте | Отсутствует | Оценивает преимущественно функцию печени и наличие гемолиза |
| Холестерин | Не является маркером острого некроза миокарда | Отсутствует | Характеризует факторы атеросклеротического риска |
| Мочевина | Зависит от функции почек, гидратации и катаболизма | Отсутствует | Используется для оценки почечной функции и тяжести состояния |