2) анализа крови
3) спинномозговой пункции (+)
4) анализа мочи
Основным методом подтверждения менингита является люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости (ликвора). Оценивают её прозрачность, давление, клеточный состав и цитоз, концентрацию белка и глюкозы, выполняют микроскопию, бактериологический посев и, при необходимости, ПЦР-диагностику возбудителей. Для бактериального менингита обычно характерны нейтрофильный плеоцитоз, выраженное повышение белка и снижение уровня глюкозы.
Анализ крови имеет вспомогательное значение: выявляются воспалительные изменения, возможны лейкоцитоз, нейтрофилёз и повышение С-реактивного белка, однако по этим данным диагноз не подтверждается. При подозрении на бактериальный менингит до начала антибиотикотерапии желательно взять посевы крови, но проведение люмбальной пункции и начало лечения не должны неоправданно задерживаться. Стернальная пункция и анализ мочи для установления менингита диагностического значения не имеют.
Перед люмбальной пункцией необходимо оценить наличие противопоказаний, прежде всего признаков внутричерепной гипертензии, объёмного образования, выраженного нарушения сознания, очагового неврологического дефицита или нарушения свёртывания крови. При наличии показаний сначала выполняют нейровизуализацию, но антибактериальную терапию при высокой вероятности инфекции начинают незамедлительно.
| Метод или показатель | Диагностическое значение | Типичные данные при менингите |
|---|---|---|
| Люмбальная пункция | Основной метод подтверждения диагноза | Изменения давления и состава ликвора |
| Цитологическое исследование ликвора | Определяет выраженность и характер воспаления | Нейтрофильный или лимфоцитарный плеоцитоз |
| Биохимический анализ ликвора | Помогает дифференцировать бактериальный, вирусный и туберкулёзный процесс | Повышение белка; при бактериальном процессе часто снижение глюкозы |
| Микроскопия, посев, ПЦР ликвора | Позволяют установить этиологию заболевания | Выявление бактерий, вирусной или иной нуклеиновой кислоты возбудителя |
| Общий анализ крови | Дополнительный, неспецифический метод | Лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение воспалительных маркеров |
| Анализ мочи и стернальная пункция | Не используются для подтверждения менингита | Специфических диагностических данных не дают |