- нейротоксикоза (+)
- токсикоза с эксикозом
- токсикоза Киша
- инфекционно-токсического шока
Правильный ответ — нейротоксикоз. У детей старшего возраста шигеллёз обычно протекает с выраженной общей интоксикацией, обусловленной действием эндотоксина и провоспалительных медиаторов. Нейротоксические проявления включают высокую лихорадку, интенсивную головную боль, повторную рвоту, адинамию или возбуждение, нарушения сна; при тяжёлом течении возможны нарушение сознания и судороги.
Токсикоз с эксикозом более характерен для детей раннего возраста, особенно при инфекциях с преимущественно водянистой диареей, когда быстро развивается обезвоживание. Для шигеллёза типичен колитический синдром: частый скудный стул с патологическими примесями слизи и крови, болезненные тенезмы. Инфекционно-токсический шок может возникнуть при крайне тяжёлом генерализованном течении, но не является обычным клиническим вариантом у детей старшего возраста.
При оценке тяжести необходимо контролировать уровень сознания, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, диурез, признаки гипоперфузии и электролитные нарушения. Наличие нейротоксикоза требует не только этиотропной терапии по показаниям, но и своевременной регидратации, коррекции гипертермии, судорожного синдрома и других нарушений жизненно важных функций.
| Синдром или вариант течения | Наиболее характерные признаки | Типичность для шигеллёза у старших детей | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нейротоксикоз | Высокая лихорадка, головная боль, рвота, возбуждение или вялость, возможны нарушение сознания и судороги | Характерен | Отражает выраженную эндотоксинемию и системную воспалительную реакцию |
| Токсикоз с эксикозом | Жажда, сухость слизистых, снижение диуреза, западение глаз, потеря массы тела, гемодинамические нарушения | Более типичен для детей раннего возраста и инфекций с обильной водянистой диареей | Требует оценки степени обезвоживания и проведения регидратации |
| Инфекционно-токсический шок | Артериальная гипотензия, холодные конечности, мраморность кожи, олигурия, нарушение сознания | Возможен только при крайне тяжёлом течении, но не является типичным проявлением | Состояние, угрожающее жизни; требуется интенсивная терапия |
| Колити́ческий синдром | Схваткообразные боли в животе, тенезмы, частый скудный стул со слизью и кровью | Наиболее характерен для шигеллёза | Позволяет отличить шигеллёз от многих гастроэнтеритов с преимущественно водянистой диареей |
| Электролитные нарушения | Гипокалиемия, метаболический ацидоз, слабость, нарушения ритма, усиление неврологических симптомов | Возможны при тяжёлой диарее и недостаточной регидратации | Требуют лабораторного контроля и дифференцированной коррекции |