- магния и калия
- фосфора и кальция (+)
- лейкоцитов и СОЭ
- эритроцитов и гемоглобина
Правильный ответ: фосфор и кальций. При рахите нарушается минеральный обмен, прежде всего процессы минерализации костной ткани. На фоне дефицита витамина D снижается всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, активируется паратиреоидный гормон, усиливается фосфатурия и развивается гипофосфатемия. Концентрация общего кальция в сыворотке может оставаться нормальной за счёт компенсаторных механизмов, поэтому оценивать необходимо оба показателя в динамике.
Эффективность терапии оценивают комплексно: учитывают улучшение клинических проявлений, нормализацию показателей кальций-фосфорного обмена и снижение активности щелочной фосфатазы. При необходимости дополнительно определяют паратиреоидный гормон, 25-гидроксивитамин D, активность щелочной фосфатазы и экскрецию кальция с мочой. Контроль позволяет своевременно выявить сохраняющийся дефицит витамина D или признаки передозировки препаратов.
| Показатель | Типичные изменения при активном рахите | Динамика при эффективном лечении | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Фосфор сыворотки | Снижен вследствие усиленной фосфатурии | Постепенное повышение до возрастной нормы | Отражает состояние фосфорного обмена и минерализации костей |
| Общий кальций сыворотки | Может быть снижен или оставаться в пределах нормы | Стабилизация в возрастном референсном диапазоне | Нормальный уровень не исключает рахит, особенно на ранних стадиях |
| Щелочная фосфатаза | Повышена, иногда значительно | Снижается медленнее, чем нормализуются кальций и фосфор | Чувствительный маркер активности процесса костной перестройки |
| Паратиреоидный гормон | Может быть повышен при вторичном гиперпаратиреозе | Снижается при восстановлении кальций-фосфорного обмена | Помогает оценить выраженность компенсаторных нарушений |
| 25-гидроксивитамин D | Снижен при дефицитном рахите | Повышается после адекватной терапии холекальциферолом | Позволяет подтвердить дефицит витамина D и контролировать его коррекцию |
| Кальций в моче | Может быть снижен или изменяться в зависимости от стадии болезни | Оценивается для исключения гиперкальциурии на фоне лечения | Особенно важен при длительной терапии витамином D и кальцием |