2) моксонидин
3) морфин
4) преднизолон (+)
Правильный ответ: 4) преднизолон. Это системный глюкокортикостероид, который подавляет воспаление и отёк слизистой оболочки бронхов, уменьшает гиперреактивность дыхательных путей и снижает риск прогрессирования обострения. Эффект развивается не мгновенно, поэтому преднизолон не заменяет ингаляционный бронходилататор, но особенно важен при среднетяжёлом и тяжёлом приступе, недостаточном ответе на β2-агонист или наличии признаков дыхательной недостаточности.
В реальной клинической практике основой неотложной помощи является ингаляционный короткодействующий β2-агонист, обычно сальбутамол; при тяжёлом обострении добавляют ипратропия бромид, проводят кислородотерапию по показаниям и рано назначают системный глюкокортикостероид. Фуросемид применяется преимущественно при отёчном синдроме и кардиогенном отёке лёгких, моксонидин — для лечения артериальной гипертензии, а морфин может угнетать дыхание и не используется для купирования приступа бронхиальной астмы.
Таким образом, преднизолон устраняет ключевой воспалительный компонент бронхиальной обструкции, но не оказывает быстрого непосредственного бронхорасширяющего действия. При тяжёлом обострении предпочтительно раннее системное введение глюкокортикостероида; конкретный путь введения и дозу определяют по тяжести состояния и способности пациента принимать препарат внутрь.
| Препарат или метод | Основное действие | Роль при обострении астмы | Клинический комментарий |
|---|---|---|---|
| Преднизолон | Противовоспалительное, противоотёчное действие | Показан при среднетяжёлом и тяжёлом обострении | Не действует мгновенно, поэтому сочетается с бронходилататорами |
| Сальбутамол | Быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Препарат первой линии для быстрого уменьшения бронхоспазма | Применяется ингаляционно через дозированный ингалятор со спейсером или небулайзер |
| Ипратропия бромид | М-холиноблокирующее бронхолитическое действие | Добавляется при тяжёлом обострении | Часто используется вместе с сальбутамолом |
| Кислородотерапия | Коррекция гипоксемии | Проводится при снижении сатурации | Требует контроля SpO2 и клинического ответа |
| Фуросемид | Петлевой диуретик | Не лечит бронхоспазм | Показан при определённых состояниях, например кардиогенном отёке лёгких |
| Моксонидин | Центральное антигипертензивное действие | Не влияет на бронхиальную обструкцию | Не используется для купирования астматического приступа |
| Морфин | Опиоидный анальгетик с угнетением дыхательного центра | Противопоказан как средство лечения приступа астмы | Может усилить гиповентиляцию и ухудшить дыхательную недостаточность |