- иссечение поврежденных тканей
- жирорастворимые мази
- водорастворимые мази (+)
- иммунизация
В фазе воспаления в ране преобладают отёк, гиперемия, тканевая гипоксия и обильная экссудация с гнойным отделяемым. Поэтому применяют гидрофильные, водорастворимые мазевые основы, способные адсорбировать экссудат, не препятствовать оттоку содержимого и обеспечивать высвобождение действующих веществ. К этой группе относятся, например, препараты на полиэтиленгликолевой основе; клинический выбор средства зависит от микробного спектра, выраженности воспаления и результатов обследования.
Жирорастворимые мази в начальной фазе обычно не используют, поскольку они могут формировать окклюзионную плёнку, затруднять дренирование и поддерживать мацерацию тканей. Иссечение нежизнеспособных тканей является хирургической обработкой раны, а не самостоятельным местным медикаментозным методом; при наличии некроза оно может быть необходимо, но не заменяет адекватное дренирование. Иммунизация к местному лечению гнойной раны отношения не имеет. Правильный ответ: водорастворимые мази.
| Фаза раневого процесса | Основные клинические признаки | Предпочтительная местная тактика | Что нежелательно или недостаточно |
|---|---|---|---|
| Воспаление | Боль, отёк, гиперемия, гнойный экссудат, некротические ткани | Дренирование, промывание по показаниям, удаление нежизнеспособных тканей, водорастворимые мази | Плотные окклюзионные повязки и жирорастворимые мази без обеспечения оттока |
| Очищение раны и формирование грануляций | Уменьшение экссудации, очищение дна раны, появление грануляционной ткани | Атравматичные повязки, поддержание оптимальной влажности, защита грануляций | Токсичные для грануляций растворы и травматичная смена повязок |
| Регенерация и эпителизация | Сокращение раны, формирование эпителия, отсутствие активного гнойного воспаления | Средства, защищающие поверхность раны и поддерживающие эпителизацию; при необходимости — более липофильные основы | Рутинное применение местных антибиотиков без показаний |