2) массивная протеинурия (+)
3) массивная гематурия
4) гипофибриногенемия
Правильный ответ: 2) массивная протеинурия. Нефротический синдром у детей характеризуется выраженным повышением проницаемости клубочкового фильтра для белка, прежде всего альбумина. Диагностически значимой считается протеинурия более 40 мг/м²/ч или соотношение белок/креатинин в разовой порции мочи более 200 мг/ммоль. Потеря белка приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления плазмы и развитию отёков.
Для нефротического синдрома также типичны гиперлипидемия и липидурия: в ответ на снижение концентрации альбумина печень усиливает синтез белков и липопротеинов. Фибриноген обычно не снижается, а, напротив, может повышаться, что вместе с потерей антитромбина III и других антикоагулянтных факторов создаёт гиперкоагуляционное состояние. Массивная гематурия не является характерным признаком; её наличие, особенно в сочетании с артериальной гипертензией и снижением скорости клубочковой фильтрации, требует исключения нефритического или смешанного нефротически-нефритического синдрома.
| Признак | Изменение | Механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Протеинурия | Массивная | Повреждение клубочкового фильтра и потеря альбумина с мочой; ведущий диагностический критерий. |
| Альбумин крови | Снижен | Потери с мочой превышают компенсаторный синтез в печени. |
| Отёки | Генерализованные, иногда с асцитом | Снижение онкотического давления плазмы и задержка натрия и воды. |
| Липидный профиль | Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия | Компенсаторное усиление печёночного синтеза липопротеинов; возможна липидурия. |
| Система гемостаза | Склонность к гиперкоагуляции | Повышение фибриногена и потеря антикоагулянтных белков с мочой увеличивают риск тромбозов. |
| Гематурия | Обычно отсутствует или выражена умеренно | Массивная гематурия более характерна для нефритического поражения клубочков. |