- антитоксическую сыворотку
- интерфероны
- антибиотики
- антирабическую вакцину + антирабический иммуноглобулином (+)
Специфическая постконтактная профилактика бешенства основана на сочетании активной и пассивной иммунизации. Антирабическая вакцина формирует специфический адаптивный иммунитет, однако защитный уровень антител развивается не сразу. Поэтому при тяжёлых укусах, множественных повреждениях, ослюнении слизистых или повреждённой кожи дополнительно вводят антирабический иммуноглобулин, который обеспечивает немедленную пассивную защиту.
Иммуноглобулин необходимо вводить как можно раньше: основную его часть инфильтрируют непосредственно в ткани вокруг и в глубину раны, а остаток — внутримышечно в место, удалённое от участка введения вакцины. Вакцину вводят по утверждённой схеме, обычно в дельтовидную мышцу у взрослых и детей старшего возраста либо в переднебоковую поверхность бедра у маленьких детей; введение в ягодичную область не рекомендуется. Одновременно проводят тщательную хирургическую обработку повреждений: длительное промывание водой с мылом, обработку антисептиком и оценку необходимости хирургической помощи.
Антитоксическая сыворотка не применяется, поскольку возбудитель бешенства не вызывает заболевание посредством экзотоксина. Антибиотики могут быть назначены только для профилактики или лечения бактериальной инфекции раны, а интерфероны не обладают доказанной эффективностью в качестве специфической профилактики бешенства. При ранее завершённой вакцинации против бешенства тактика может отличаться: иммуноглобулин обычно не вводят, а используют укороченный курс вакцинации согласно действующим клиническим рекомендациям.
| Компонент профилактики | Тип иммунитета | Основная цель | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Антирабическая вакцина | Активный | Формирование собственного длительного иммунного ответа | Вводится по постконтактной схеме; не применяется в ягодичную мышцу |
| Антирабический иммуноглобулин | Пассивный | Немедленная нейтрализация вируса в области входных ворот инфекции | Максимально инфильтрируется вокруг раны; не смешивается с вакциной в одном шприце или месте введения |
| Промывание и обработка раны | Неспецифическая мера | Механическое удаление и инактивация вируса в месте повреждения | Проводится немедленно и не заменяет вакцинацию или введение иммуноглобулина |
| Антибиотики | Не относятся к специфической профилактике | Профилактика или лечение бактериального инфицирования раны | Назначаются по клиническим показаниям, но не предотвращают развитие бешенства |
| Интерфероны и антитоксическая сыворотка | Не являются стандартом специфической профилактики | Не обеспечивают необходимой антирабической защиты | Не заменяют антирабическую вакцину и иммуноглобулин |