2) полное угнетение функций ЦНС сознание отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувствительности и рефлексов
3) пациент отвечает на вопросы правильно, но замедленно
4) состояние оглушения, оцепенения, на вопросы пациент отвечает с опозданием и неосмысленно (+)
Правильный ответ — 4. Ступор (сопор) — это выраженное угнетение сознания, при котором пациент большую часть времени не вступает в полноценный контакт, однако может кратковременно реагировать на громкое обращение или интенсивное болевое раздражение. Ответы обычно запаздывают, могут быть односложными, неполными и не соответствовать заданному вопросу; целенаправленная ориентировка в ситуации резко нарушена. После прекращения стимуляции пациент вновь быстро погружается в состояние обездвиженности и сонливости.
Патологический сон с возможностью кратковременного пробуждения и сохранением адекватного контакта соответствует сомнолентности, а правильные, но замедленные ответы — оглушению. Полное отсутствие сознания с утратой защитных реакций, мышечного тонуса и рефлексов характерно для глубокой комы, а не для ступора. В клинической практике степень нарушения сознания оценивают в динамике, в том числе по шкале комы Глазго, с обязательной оценкой реакции на голос, боль, зрачковых и защитных рефлексов.
Следует учитывать, что термин ступор может использоваться и в психиатрии для обозначения выраженной двигательной заторможенности, например кататонического ступора. В данном задании речь идет именно о количественном нарушении сознания — сопоре, промежуточном состоянии между оглушением и комой. Такое состояние требует срочного поиска причины: черепно-мозговой травмы, инсульта, интоксикации, гипогликемии, гипоксии, инфекции или метаболических нарушений.
| Состояние | Контакт с пациентом | Реакция на стимуляцию | Речь и ориентировка | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|---|
| Сомнолентность | Контакт сохранен после пробуждения | Пробуждается на обращение | Ответы в целом правильные, возможна сонливость | Физиологическое или патологическое усиление сонливости |
| Оглушение | Контакт затруднен, но возможен | Реагирует преимущественно на громкий голос | Ответы замедленные, обычно относительно адекватные | Снижение внимания, памяти и скорости психических реакций |
| Ступор (сопор) | Полноценный контакт отсутствует | Краткая реакция на интенсивную стимуляцию | Ответы запаздывающие, бессвязные или неосмысленные | Глубокое угнетение сознания, быстрое возвращение к обездвиженности |
| Кома | Сознание и контакт отсутствуют | Реакция на голос отсутствует; возможна или отсутствует реакция на боль в зависимости от глубины | Речевой ответ отсутствует | Нарушение защитных реакций, рефлексов и функций ствола мозга различной степени |
| Кататонический ступор | Сознание может быть относительно сохранным | Реакции на обращение резко ограничены | Молчание, негативизм, отсутствие спонтанной речи | Обездвиженность, мутизм, мышечная ригидность; относится к психиатрическим синдромам |