2) частые перевязки
3) применение ферментов
4) лечебную гимнастику
Во второй фазе раневого процесса уменьшаются отёк и экссудация, очищенное раневое ложе заполняется грануляционной тканью, начинается краевая эпителизация и формирование соединительнотканного рубца. Мазевые повязки защищают грануляции от высыхания и механической травмы, поддерживают физиологически влажную среду, уменьшают болезненность при перевязке и создают условия для миграции эпителиальных клеток. В современной практике предпочтительны атравматичные сетчатые покрытия, гидрогелевые или другие интерактивные повязки, подобранные с учётом количества отделяемого и состояния раны.
Частые перевязки в этот период могут повреждать незрелые грануляции и замедлять эпителизацию; их проводят по показаниям, а не по фиксированному чрезмерно частому графику. Протеолитические ферменты преимущественно применяют на этапе очищения раны при наличии некротических тканей и фибрина, тогда как лечебная гимнастика не оказывает непосредственного влияния на локальное заживление раневого дефекта. Следовательно, правильный ответ — 1) мазевые повязки.
| Фаза раневого процесса | Основные процессы | Цели местного лечения | Рациональные методы и перевязочные средства | Что может замедлить заживление |
|---|---|---|---|---|
| Гидратация Воспалительная фаза |
Отёк, гиперемия, экссудация, лизис и отторжение некротических тканей, бактериальная контаминация | Дренирование, санация, уменьшение микробной обсеменённости, удаление некроза | Адекватное хирургическое очищение, промывание по показаниям, сорбирующие и дренирующие повязки, водорастворимые препараты, ферментативная некрэктомия | Плотная окклюзия при значительном гнойном отделяемом, задержка хирургической обработки, травматичная тампонада |
| Дегидратация Пролиферативная фаза |
Уменьшение экссудации и отёка, образование грануляционной ткани, начало эпителизации | Сохранение грануляций, защита от пересыхания и травмы, поддержание контролируемой влажной среды | Мазевые и атравматичные повязки, современные контактные покрытия, средства с учётом объёма отделяемого; перевязки — по клиническим показаниям | Частая смена повязок, пересушивание раны, механическое удаление грануляций, необоснованное применение протеолитических ферментов |
| Эпителизация и созревание рубца | Закрытие раневого дефекта эпителием, ремоделирование коллагена, повышение прочности рубца | Защита нового эпителия, профилактика мацерации, избыточного рубцевания и повторной травматизации | Защитные малоадгезивные покрытия, контроль влажности, при необходимости — профилактика гипертрофического рубца и келоида | Трение, повторная травма, инфекция, ишемия тканей, неконтролируемая гипергликемия и курение |