2) бактериологическое исследование мокроты (+)
3) бронхоскопию
4) общий анализ мокроты
Правильный ответ: 2) бактериологическое исследование мокроты. При этом исследовании клинический материал высевают на питательные среды, идентифицируют возбудителя и определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам методом диско-диффузии, градиентных тестов или путем определения минимальной подавляющей концентрации. Результат оформляется в виде антибиотикограммы.
Для повышения диагностической ценности мокроту желательно собирать до начала антибиотикотерапии, после тщательного полоскания рта, в стерильный контейнер и быстро доставлять в лабораторию. Важно оценивать качество образца: большое количество клеток плоского эпителия указывает на примесь слюны и снижает достоверность результата. При тяжелой пневмонии, невозможности откашлять мокроту или подозрении на необычного возбудителя материал может быть получен при бронхоскопии, однако сама бронхоскопия не определяет чувствительность микроорганизмов.
Биохимический анализ крови характеризует системную воспалительную реакцию и состояние органов, но не выявляет возбудителя. Общий анализ мокроты позволяет оценить клеточный состав, наличие лейкоцитов, эритроцитов, слизи и других компонентов, но также не дает данных об антибиотикочувствительности. Поэтому именно культуральное исследование мокроты с последующей антибиотикограммой является методом выбора для подбора этиотропной терапии.
| Метод исследования | Что позволяет оценить | Определяет чувствительность к антибиотикам | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Бактериологическое исследование мокроты | Возбудителя, его идентификацию и количественный рост | Да | Выбор целевого антибактериального препарата по антибиотикограмме |
| Общий анализ мокроты | Лейкоциты, эритроциты, слизь, эпителиальные клетки, характер воспаления | Нет | Ориентировочная оценка воспалительного процесса в дыхательных путях |
| Бронхоскопия | Состояние бронхов и возможность получения материала из нижних дыхательных путей | Нет, если не выполняется последующий посев материала | Получение бронхоальвеолярного лаважа, санация, визуальная диагностика |
| Биохимический анализ крови | Функцию печени, почек, электролиты и выраженность системных нарушений | Нет | Оценка тяжести состояния и безопасности антибактериальной терапии |