2) крупа
3) бронхиальной астмы (+)
4) пневмонии
Экспираторная одышка возникает при затруднении выдоха вследствие сужения просвета бронхов, особенно мелких и средних. Для бронхиальной астмы типичны обратимая бронхиальная обструкция, бронхоспазм, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи. Клинически это проявляется удлинённым затруднённым выдохом, свистящими сухими хрипами и ощущением стеснения в грудной клетке.
При крупе поражаются преимущественно верхние дыхательные пути — гортань и подсвязочное пространство, поэтому ведущим признаком является инспираторная одышка с шумным вдохом — стридором. При пневмонии чаще наблюдаются тахипноэ и одышка смешанного характера, обусловленные воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани и нарушением газообмена. Простой бронхит обычно сопровождается кашлем и мокротой; выраженная экспираторная одышка для него нехарактерна, если не развивается бронхообструктивный синдром.
Следовательно, правильный ответ — бронхиальная астма. В диагностике также оценивают вариабельность симптомов, связь приступов с аллергенами или физической нагрузкой, данные пиковой скорости выдоха и спирометрии с бронходилатационной пробой.
| Заболевание | Преимущественный уровень поражения | Тип одышки | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Бронхи, преимущественно мелкие | Экспираторная | Удлинённый выдох, свистящие хрипы, приступообразность, обратимая бронхиальная обструкция |
| Простой бронхит | Крупные и средние бронхи | Обычно отсутствует или умеренная | Кашель, мокрота, жёсткое дыхание; выраженная одышка нехарактерна |
| Круп | Гортань и подсвязочное пространство | Инспираторная | Стридор, лающий кашель, осиплость голоса, затруднённый вдох |
| Пневмония | Альвеолы и интерстициальная ткань лёгких | Чаще смешанная или тахипноэ | Лихорадка, кашель, локальные влажные хрипы или крепитация, гипоксемия |