- избытка глюкозы в пище
- несахарного диабета
- сахарного диабета (+)
- пиелонефрита
Правильный ответ: сахарный диабет. Глюкозурия возникает, когда концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог реабсорбции — обычно около 9–10 ммоль/л. В норме глюкоза практически полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах почек; при гипергликемии транспортные системы, преимущественно SGLT2, насыщаются, и глюкоза появляется в моче. Поэтому глюкозурия является типичным признаком декомпенсации сахарного диабета, особенно при выраженной гипергликемии.
Избыточное употребление углеводов само по себе обычно не вызывает стойкую глюкозурию у человека с нормальной толерантностью к глюкозе. При несахарном диабете нарушается регуляция водного обмена, поэтому характерны полиурия и жажда без гипергликемии и глюкозурии. Пиелонефрит также не относится к типичным причинам появления глюкозы в моче. Следует учитывать, что глюкозурия возможна при почечной глюкозурии, беременности и на фоне терапии ингибиторами SGLT2, поэтому для подтверждения сахарного диабета оценивают глюкозу плазмы натощак, гликированный гемоглобин и, при необходимости, проводят пероральный глюкозотолерантный тест.
| Состояние | Глюкозурия | Основной механизм | Типичные признаки |
|---|---|---|---|
| Сахарный диабет | Часто выраженная | Гипергликемия превышает почечный порог | Полиурия, полидипсия, похудение, повышенная глюкоза плазмы, возможная кетонурия |
| Несахарный диабет | Обычно отсутствует | Дефицит вазопрессина или резистентность к нему | Большой объём разбавленной мочи, выраженная жажда, нормогликемия |
| Почечная глюкозурия | Возможна при нормогликемии | Снижение канальцевой реабсорбции глюкозы | Глюкоза в моче при нормальных показателях глюкозы крови |
| Терапия ингибиторами SGLT2 | Ожидаемая | Блокада реабсорбции глюкозы в проксимальном канальце | Глюкозурия на фоне дапаглифлозина, эмпаглифлозина и других препаратов группы |
| Пиелонефрит | Не характерна | Бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстиция почки | Лихорадка, боль в пояснице, лейкоцитурия, бактериурия, иногда лейкоцитарные цилиндры |