- боль в правой подвздошной области (+)
- вздутие живота
- опоясывающая боль
- боль в поясничной области
Наиболее характерна для острого аппендицита боль в правой подвздошной области. Классически заболевание начинается с диффузной или локализованной боли в эпигастрии либо околопупочной области, которая в течение нескольких часов перемещается вправо вниз — симптом Кохера—Волковича. В дальнейшем возникает локальная болезненность в точке Мак-Бурнея, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и усиление боли при движении, кашле или попытке изменить положение тела.
Вздутие живота не относится к ведущим ранним признакам и может наблюдаться при парезе кишечника или развитии осложнений. Опоясывающая боль более типична для острого панкреатита, а боль в поясничной области заставляет прежде всего думать о патологии почек и мочевыводящих путей, например о почечной колике или пиелонефрите. Следует учитывать атипичное расположение червеобразного отростка: при ретроцекальном или тазовом аппендиците боль может локализоваться в пояснице, малом тазу или над лоном.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль в правой подвздошной области | Часто постоянная, постепенно усиливающаяся, локальная | Типичный признак острого аппендицита |
| Миграция боли | Перемещение боли из эпигастрия или околопупочной области вправо вниз | Классический симптом Кохера—Волковича |
| Болезненность в точке Мак-Бурнея | Максимальная болезненность на границе средней и наружной трети линии между пупком и передней верхней остью подвздошной кости | Поддерживает диагноз при соответствующей клинической картине |
| Защитное напряжение мышц | Локальное или распространённое напряжение передней брюшной стенки | Может указывать на раздражение брюшины и осложнённое течение |
| Симптом Щёткина—Блюмберга | Усиление боли при быстром отнятии руки после осторожного надавливания | Признак раздражения брюшины; оценивается осторожно |
| Тошнота, рвота, субфебрилитет | Могут сопровождать локальный воспалительный процесс | Неспецифические симптомы, оцениваются в комплексе |
| Опоясывающая боль | Охватывает верхнюю часть живота и иррадиирует в спину | Более характерна для острого панкреатита |
| Боль в поясничной области | Часто сопровождается дизурией или иррадиацией в пах при мочекаменной болезни | Больше соответствует заболеваниям мочевыводящих путей, но возможна при атипичном аппендиците |
| Вздутие живота | Может возникать при парезе кишечника или поздних осложнениях | Не является специфичным ранним признаком аппендицита |