- гемолитической анемии (+)
- железодефицитной анемии
- гипопластической анемии
- постгеморрагической анемии
Правильный ответ: гемолитическая анемия. При усиленном разрушении эритроцитов образуется избыток непрямого билирубина, который печень не успевает конъюгировать и экскретировать. Поэтому развивается преимущественно надпечёночная желтуха с желтоватым окрашиванием кожи и склер. Для гемолиза также характерны ретикулоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, снижение концентрации гаптоглобина и нередко увеличение селезёнки.
При железодефицитной, гипопластической и постгеморрагической анемии ведущим механизмом является недостаточное образование эритроцитов или их потеря, а не ускоренное разрушение. Самостоятельная иктеричность для них нехарактерна; её появление требует поиска сопутствующего заболевания печени, желчных путей либо параллельно протекающего гемолиза. При гемолитической желтухе моча обычно не содержит билирубин, поскольку непрямой билирубин не фильтруется через почечный барьер, однако уробилиноген в моче может быть повышен.
| Вид анемии | Основной механизм | Билирубин и желтуха | Типичные лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Гемолитическая | Ускоренное разрушение эритроцитов | Повышение непрямого билирубина, возможна желтушность кожи и склер | Ретикулоцитоз, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина, часто спленомегалия |
| Железодефицитная | Недостаток железа и нарушение синтеза гемоглобина | Обычно нормальный билирубин, желтуха нехарактерна | Микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина и сывороточного железа, повышение ОЖСС |
| Гипопластическая | Недостаточность костномозгового кроветворения | Желтуха не является типичным признаком | Панцитопения, гипоцеллюлярный костный мозг, выраженное снижение ретикулоцитов |
| Постгеморрагическая | Острая или хроническая кровопотеря | Билирубин обычно не повышен, иктеричность нехарактерна | Снижение гемоглобина; при острой кровопотере сначала нормоцитоз, затем ретикулоцитоз |