2) после выявления возбудителя
3) как можно раньше (+)
4) после стабилизации состояния
Верный ответ — 3) как можно раньше. При послеродовых гнойно-септических заболеваниях инфузионную терапию начинают немедленно при наличии признаков тканевой гипоперфузии, артериальной гипотензии, тахикардии, олигурии, повышении уровня лактата или клинической картины сепсиса. Ожидание результатов посевов, полного обследования или самостоятельной стабилизации состояния опасно, поскольку септический шок может прогрессировать в течение короткого времени. Диагностические мероприятия выполняют параллельно с началом лечения, не задерживая восполнение внутрисосудистого объёма и введение антибактериальных препаратов.
В качестве начальной инфузионной среды обычно применяют сбалансированные изотонические кристаллоиды; объём и скорость введения определяют по гемодинамическому ответу, диурезу, уровню лактата, периферической перфузии и данным ультразвуковой оценки. При сохраняющейся гипотензии после адекватной инфузии рассматривают вазопрессорную поддержку, преимущественно норэпинефрином. Одновременно необходимы раннее назначение эмпирической антибактериальной терапии, санация очага инфекции и исключение акушерского кровотечения, поскольку чрезмерная инфузия без контроля может привести к отёку лёгких и ухудшению состояния.
| Направление помощи | Тактика | Основные ориентиры эффективности |
|---|---|---|
| Начало терапии | Немедленно при подозрении на сепсис или тканевую гипоперфузию; обследование проводится одновременно | Улучшение сознания, кожной перфузии, артериального давления и диуреза |
| Инфузионная среда | Сбалансированные изотонические кристаллоиды; болюсное введение с последующей переоценкой ответа | Стабилизация гемодинамики без признаков гипергидратации |
| Антибактериальная терапия | Эмпирические антибиотики широкого спектра как можно раньше, затем коррекция по результатам посевов | Снижение воспалительной реакции и стабилизация органных функций |
| Контроль инфузии | Мониторинг АД, ЧСС, SpO₂, диуреза, лактата, электролитов и признаков отёка лёгких | Диурез не менее 0,5 мл/кг/ч, тенденция к нормализации лактата и перфузии |
| Вазопрессорная поддержка | Норэпинефрин при сохраняющейся гипотензии после первоначальной инфузии | Поддержание среднего АД обычно около 65 мм рт. ст. с учётом индивидуальных особенностей |
| Контроль источника инфекции | Дренирование гнойных очагов, лечение эндометрита, удаление инфицированных тканей или инородных материалов по показаниям | Устранение источника системной воспалительной реакции и предотвращение рецидива |