2) мочи (+)
3) веса
4) гемодинамики
Правильный ответ — контроль мочи. После купирования почечной колики необходимо повторно выполнить общий анализ мочи с микроскопией осадка. Оценивают выраженность эритроцитурии, наличие лейкоцитов, бактерий, кристаллов солей, цилиндров и относительную плотность мочи. Микрогематурия типична для травматизации мочевых путей конкрементом, однако её отсутствие не исключает мочекаменную болезнь.
Исследование мочи позволяет оценить сохранение обструкции, вероятность инфекции мочевых путей и характер камнеобразования. При лихорадке, пиурии или бактериурии требуется бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Олигурия, анурия, нарастающая боль или повышение температуры являются тревожными признаками и требуют срочной оценки проходимости мочевых путей, поскольку инфицированная обструкция относится к неотложным состояниям.
Контроль диуреза и гемодинамики также может проводиться по клиническим показаниям, особенно при двусторонней обструкции, единственной функционирующей почке, выраженной рвоте, обезвоживании или после введения лекарственных препаратов. Однако в рамках данного теста наиболее специфичным направлением наблюдения после приступа является исследование мочи.
| Показатель | Что оценивают | Клиническое значение | Тактика при отклонениях |
|---|---|---|---|
| Эритроциты | Микро- или макрогематурию | Травма слизистой оболочки мочевых путей конкрементом; при выраженной или стойкой гематурии требуется исключение других причин | Повторный анализ мочи, визуализация мочевых путей, консультация уролога |
| Лейкоциты и бактерии | Признаки воспаления и инфекции | Пиурия и бактериурия на фоне обструкции могут указывать на инфицированный гидронефроз | Посев мочи, оценка температуры и общего состояния, срочная консультация уролога |
| Кристаллы солей | Тип кристаллурии | Помогает предположить состав конкремента и факторы риска его образования | Метаболическое обследование, рекомендации по питьевому режиму и профилактике рецидива |
| Цилиндры и белок | Вовлечение почечной паренхимы | Выраженная протеинурия или цилиндрурия менее характерны для изолированной почечной колики | Оценка функции почек, биохимический анализ крови, консультация нефролога при необходимости |
| Диурез | Объём выделенной мочи за определённый период | Снижение диуреза может свидетельствовать об обструкции, обезвоживании или остром повреждении почек | Контроль водного баланса, креатинина и электролитов; исключение двусторонней обструкции |
| Общий анализ мочи в динамике | Исчезновение или сохранение патологических изменений | Позволяет контролировать восстановление после приступа и своевременно выявлять осложнения | Повторное исследование по клиническим показаниям и после отхождения конкремента |