2) 6
3) 1 (+)
4) 4-5
Правильный ответ: 3) 1 месяц. Впервые возникшей стенокардией напряжения считают ангинозные приступы, появившиеся впервые в течение последнего месяца. Такой вариант относится к клиническим формам нестабильной стенокардии, поскольку в начальный период после дебюта ишемической болезни сердца риск прогрессирования ишемии и развития инфаркта миокарда выше, чем при длительно стабильном течении.
Для диагностики имеют значение типичная загрудинная боль или дискомфорт, возникающие при физической или эмоциональной нагрузке и купирующиеся в покое либо после приема нитроглицерина. В современной практике при впервые возникших или изменившихся ангинозных симптомах необходимо исключить острый коронарный синдром с помощью ЭКГ в динамике, определения высокочувствительного тропонина и оценки клинического риска. Следовательно, правильный временной критерий — не более 1 месяца от появления первых приступов.
| Клиническая форма | Основной временной или клинический критерий | Особенности | Тактика оценки |
|---|---|---|---|
| Впервые возникшая стенокардия напряжения | Первые приступы появились в течение последнего месяца | Относится к нестабильным формам; возможна быстрая динамика симптомов | ЭКГ, высокочувствительный тропонин, оценка риска ОКС |
| Стабильная стенокардия напряжения | Симптомы сохраняются длительно и имеют предсказуемый порог нагрузки | Приступы возникают при сходной физической нагрузке и проходят после ее прекращения | Определение функционального класса, неинвазивная оценка ишемии |
| Прогрессирующая стенокардия | Учащение, усиление или удлинение приступов в последние недели | Снижается переносимость нагрузки, увеличивается потребность в нитратах | Неотложное исключение ОКС и госпитальная оценка |
| Стенокардия покоя | Боль возникает без физической нагрузки, особенно продолжительностью более 20 минут | Высокая вероятность острой ишемии миокарда | Немедленная регистрация ЭКГ и серийное определение тропонина |
| Инфаркт миокарда | Ишемические симптомы в сочетании с повышением и динамикой тропонина | Возможны изменения ЭКГ, нарушения сократимости и осложнения | Неотложное лечение по протоколу ОКС |