- сердца
- органов брюшной полости
- плевры
- легкого (+)
Кровохарканье после травмы грудной клетки возникает при повреждении лёгочной ткани, бронхов и их сосудов, когда кровь поступает в просвет дыхательных путей и затем откашливается. Поэтому правильный ответ — лёгкого. Такое проявление может наблюдаться при ушибе лёгкого, разрыве лёгочной ткани, бронхов или повреждении сосудисто-бронхиального пучка.
Изолированное повреждение плевры обычно приводит к развитию гемоторакса или пневмоторакса, но не к кровохарканью. Повреждение сердца опасно гемоперикардом и тампонадой сердца, а травма органов брюшной полости сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения. При кровохарканье после травмы необходима оценка дыхания и гемодинамики, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки; при массивном кровотечении требуется неотложная помощь и консультация торакального хирурга.
| Повреждённая структура | Наиболее характерное проявление | Механизм симптома | Основные методы оценки | Неотложные действия |
|---|---|---|---|---|
| Лёгочная ткань и бронхи | Кровохарканье, одышка, боль в груди, снижение сатурации | Кровь из повреждённых сосудов поступает в бронхиальное дерево | Пульсоксиметрия, рентгенография, КТ грудной клетки, бронхоскопия по показаниям | Обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, контроль кровотечения, хирургическая консультация |
| Плевра | Гемоторакс, боли при дыхании, ослабление дыхательных шумов | Скопление крови в плевральной полости | УЗИ по протоколу eFAST, рентгенография, КТ | Дренирование плевральной полости при значимом гемотораксе, коррекция гиповолемии |
| Сердце и перикард | Гипотензия, тахикардия, набухание шейных вен, признаки тампонады | Кровь накапливается в полости перикарда и ограничивает наполнение сердца | ЭКГ, эхокардиография, УЗИ по eFAST, КТ у стабильных пациентов | Немедленная реанимационная помощь, перикардиоцентез как временная мера, экстренная операция |
| Органы брюшной полости | Боль в животе, напряжение мышц, признаки внутрибрюшного кровотечения | Кровь или содержимое повреждённого органа попадает в брюшную полость | eFAST, КТ брюшной полости, общий анализ крови, оценка гемодинамики | Инфузионная и гемостатическая терапия, срочная консультация хирурга |
| Грудная стенка и рёбра | Локальная боль, подкожная эмфизема, деформация, болезненность | Повреждение костей и мягких тканей; возможно сочетание с пневмо- или гемотораксом | Рентгенография или КТ грудной клетки, клинический осмотр | Обезболивание, респираторная поддержка, исключение повреждения лёгких и плевры |