2) повышение артериального давления и шум в ушах
3) дегтеобразный стул и рвота кофейной гущей (+)
4) шум в ушах и холодный пот
Правильный ответ — 3) дегтеобразный стул и рвота по типу кофейной гущи . Это местные, то есть непосредственно желудочно-кишечные, проявления кровотечения. Мелена представляет собой жидкий или кашицеобразный чёрный блестящий стул с характерным зловонным запахом; она возникает при превращении гемоглобина в кишечнике под действием соляной кислоты, ферментов и микрофлоры. Рвота кофейной гущей обусловлена контактом крови с соляной кислотой желудка: гемоглобин превращается в гематин, придающий рвотным массам тёмно-коричневый вид.
Сочетание гематемезиса и мелены наиболее характерно для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Повышение артериального давления, холодный пот, шум в ушах, судороги, слабость, бледность, тахикардия и снижение артериального давления относятся преимущественно к общим реакциям организма на острую кровопотерю либо не являются специфичными признаками. При массивном кровотечении рвота может содержать алую кровь, а отсутствие мелены на раннем этапе не исключает продолжающееся кровотечение.
| Признак | Клиническая характеристика | Предполагаемая локализация или значение |
|---|---|---|
| Рвота кофейной гущей | Тёмно-коричневые или чёрно-бурые рвотные массы вследствие образования гематина | Чаще кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки; свидетельствует о контакте крови с кислотой |
| Гематемезис | Рвота свежей алой или тёмной кровью со сгустками | Обычно указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ |
| Мелена | Чёрный дегтеобразный стул с характерным зловонным запахом | Чаще возникает при кровотечении из верхних отделов ЖКТ; требует оценки объёма кровопотери |
| Алый цвет крови в кале | Кровь может быть перемешана с калом или покрывать его поверхность | Чаще характерен для кровотечения из толстой кишки или аноректальной зоны; при массивном верхнем кровотечении также возможен |
| Тахикардия и слабость | Компенсаторная реакция на снижение объёма циркулирующей крови | Общие признаки острой кровопотери, а не местные симптомы |
| Бледность, холодный пот, головокружение | Проявления периферической вазоконстрикции и гипоперфузии | Свидетельствуют о системной реакции; при прогрессировании возможен геморрагический шок |
| Снижение артериального давления, нарушение сознания | Признаки декомпенсации кровообращения | Указывают на тяжёлую кровопотерю и необходимость неотложной помощи |