2) хирургический
3) физиотерапевтический
4) санаторно-курортный
Правильный вариант — консервативный метод. При неосложнённом течении, отсутствии признаков эмпиемы желчного пузыря, гангрены, перфорации, перитонита и выраженной системной воспалительной реакции начинают с покоя, щадящего питания или кратковременного ограничения энтеральной нагрузки, инфузионной терапии, обезболивания, спазмолитиков и противорвотных средств. Антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям, особенно при остром воспалительном процессе и наличии факторов риска инфекционных осложнений.
Необходимо динамическое наблюдение: оценка боли, температуры, симптомов раздражения брюшины, общего анализа крови, биохимических показателей и данных ультразвукового исследования. При ухудшении состояния, отсутствии эффекта от лечения, рецидивирующем течении или выявлении деструктивных изменений консервативная тактика пересматривается в пользу хирургического лечения. При остром калькулёзном холецистите у подходящих пациентов современные рекомендации также рассматривают раннюю лапароскопическую холецистэктомию, однако в рамках данного теста правильным ответом является начальная консервативная терапия неосложнённого процесса.
| Направление | Основные мероприятия | Цель | Когда требуется пересмотр тактики |
|---|---|---|---|
| Режим и питание | Покой, дробное щадящее питание после уменьшения тошноты и боли, ограничение жирной и жареной пищи | Снижение нагрузки на билиарную систему и уменьшение диспепсии | Нарастание рвоты, невозможность энтерального питания |
| Инфузионная терапия | Кристаллоидные растворы при обезвоживании, коррекция электролитных нарушений | Восстановление водно-электролитного баланса | Сохраняющаяся гипотензия, олигурия, признаки органной дисфункции |
| Обезболивание | Нестероидные противовоспалительные препараты при отсутствии противопоказаний; при необходимости — другие анальгетики | Купирование болевого синдрома и воспалительной реакции | Неэффективность терапии или появление симптомов раздражения брюшины |
| Спазмолитическая терапия | Препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры желчевыводящих путей, по клиническим показаниям | Уменьшение билиарной колики и дискомфорта | Персистирование боли, лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение общего состояния |
| Антибактериальная терапия | Применяется при подозрении на бактериальное воспаление, системной воспалительной реакции или высоком риске осложнений | Контроль инфекционного процесса | Отсутствие клинического эффекта, формирование абсцесса, эмпиемы или сепсиса |
| Наблюдение | Контроль температуры, боли, лабораторных показателей и ультразвуковой картины в динамике | Раннее выявление прогрессирования заболевания | Признаки деструктивного холецистита, перфорации, перитонита или холангита |