- применение спазмолитиков, обильное питье, госпитализация
- наложение холода на эпигастральную область, транспортировка в положении сидя
- введение наркотических анальгетиков, применение тепла на эпигастральную область
- внутривенное введение кровезаменителей гемодинамического действия, наложение холода на эпигастральную область, транспортировка на носилках, госпитализация (+)
Правильный вариант предусматривает немедленную госпитализацию, инфузионную терапию для поддержания гемодинамики, местное охлаждение эпигастральной области и транспортировку пациента на носилках. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить покой, уложить больного, оценить сознание, частоту дыхания, пульс и артериальное давление, подать кислород при гипоксемии, установить периферический венозный катетер большого диаметра и начать осторожную инфузию изотонических кристаллоидных растворов при признаках гиповолемии. Пероральный прием жидкости и пищи запрещается.
Положение сидя может усугубить гипоперфузию головного мозга при кровопотере и ортостатическом снижении давления, поэтому предпочтительна транспортировка лежа; при рвоте пациента поворачивают на бок для профилактики аспирации. Спазмолитики, тепло на эпигастрий и наркотические анальгетики без строгих показаний не применяют: тепло может усилить кровотечение, а лекарственные препараты способны замаскировать клиническую картину и ухудшить оценку состояния. В современной практике термин кровезаменители заменяют на инфузионные растворы ; переливание компонентов крови проводится преимущественно в стационаре по показаниям.
| Мероприятие | Тактика на догоспитальном этапе | Обоснование |
|---|---|---|
| Положение пациента | Лежа на носилках; при рвоте — на боку | Снижение риска коллапса и аспирации |
| Инфузионная терапия | Изотонические кристаллоидные растворы при гиповолемии, с контролем гемодинамики | Поддержание перфузии жизненно важных органов |
| Венозный доступ | Один или два периферических катетера большого диаметра | Возможность быстрой инфузии и введения лекарственных средств |
| Кислородная поддержка | При гипоксемии, выраженной анемии или признаках шока | Коррекция тканевой гипоксии |
| Холод на эпигастральную область | Допустим как традиционное временное мероприятие | Предполагаемое уменьшение местного кровенаполнения; не заменяет гемостатическую терапию |
| Питание и питье | Полностью исключаются | Подготовка к экстренной эндоскопии и снижение риска рвоты и аспирации |
| Транспортировка | Экстренно, на носилках, с мониторингом состояния | Необходимость срочной эндоскопической диагностики и окончательного гемостаза в стационаре |