2) укорочение звука
3) резкое притупление
4) высокий тимпанит (+)
При пневмотораксе воздух накапливается в плевральной полости и формирует дополнительное воздушное пространство между грудной стенкой и лёгким. Поэтому при перкуссии над зоной скопления воздуха возникает усиленный резонанс — высокий тимпанический, или коробочный, перкуторный звук. При напряжённом пневмотораксе он обычно выражен особенно резко.
Выраженность перкуторных изменений зависит от объёма воздуха и распространённости процесса. При небольшом или ограниченном пневмотораксе звук может быть мало изменён, однако типичным признаком считается именно гиперрезонанс с тимпаническим оттенком. Одновременно на стороне поражения ослабляются или исчезают везикулярное дыхание и голосовое дрожание.
Укорочение перкуторного звука и резкое притупление характерны не для воздуха, а для уплотнения лёгочной ткани или скопления жидкости: например, при пневмонии, ателектазе, гидротораксе или гемотораксе. При подозрении на пневмоторакс физикальные признаки необходимо подтвердить лучевыми методами — рентгенографией органов грудной клетки или ультразвуковым исследованием; при нестабильной гемодинамике лечение напряжённого пневмоторакса начинают немедленно, не ожидая визуализации.
| Состояние | Перкуторный звук | Дыхательные шумы | Голосовое дрожание | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Пневмоторакс | Высокий тимпанит, гиперрезонанс, коробочный оттенок | Ослаблены или не выслушиваются | Ослаблено или отсутствует | На рентгенограмме — воздух в плевральной полости, линия висцеральной плевры, отсутствие лёгочного рисунка периферичнее линии |
| Напряжённый пневмоторакс | Резко выраженный тимпанит | Резко ослаблены или отсутствуют | Отсутствует | Одышка, тахикардия, гипотензия, набухание шейных вен, смещение трахеи и средостения в здоровую сторону |
| Плевральный выпот | Притупление или тупой звук | Ослаблены над жидкостью | Ослаблено или отсутствует | Возможна линия Дамуазо; при значительном выпоте — смещение средостения |
| Долевая пневмония | Укорочение или притупление | Бронхиальное дыхание, крепитация | Усилено | Лихорадка, кашель, локальная инфильтрация лёгочной ткани |
| Обтурационный ателектаз | Притупление | Резко ослаблены или отсутствуют | Обычно ослаблено | Уменьшение объёма поражённой части лёгкого, смещение средостения в сторону поражения |
| Эмфизема лёгких | Диффузный коробочный звук | Ослаблены, выдох удлинён | Диффузно ослаблено | Бочкообразная грудная клетка, увеличение воздушности лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы |