2) полусидя на кресле
3) лежа на кресле
4) лежа на кушетке (+)
Правильный ответ — 4) лёжа на кушетке. Наружное акушерское исследование, включая приёмы Леопольда—Левицкого, выполняют при опорожнённом мочевом пузыре в положении беременной на спине на ровной кушетке. Женщина обычно лежит с вытянутыми или слегка согнутыми в коленных суставах ногами, руки располагаются вдоль туловища. Такое положение обеспечивает расслабление мышц передней брюшной стенки и позволяет последовательно оценить высоту стояния дна матки, положение, позицию, вид и предлежащую часть плода.
Исследование проводят тёплыми руками, мягко, без чрезмерного давления, начиная с осмотра и измерения окружности живота и высоты дна матки. На поздних сроках беременности длительное строго горизонтальное положение может вызвать синдром аортокавальной компрессии из-за давления увеличенной матки на нижнюю полую вену. Поэтому при появлении слабости, головокружения, тошноты или падении артериального давления женщину следует повернуть на левый бок либо придать кушетке небольшой наклон влево; это не изменяет стандартного ответа.
| Этап исследования | Положение пациентки | Что оценивают | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Осмотр и измерение живота | Лёжа на спине на кушетке | Форма живота, состояние кожи, наличие рубцов, окружность живота и высота дна матки | Ориентировочная оценка срока беременности, роста матки и соответствия размеров гестационному сроку |
| Первый приём Леопольда—Левицкого | Лёжа на спине; врач находится справа от женщины | Часть плода в области дна матки | Определение положения плода: продольное, поперечное или косое |
| Второй приём Леопольда—Левицкого | Лёжа на спине | Спинка и мелкие части плода по боковым поверхностям матки | Установление позиции плода и выбор точки наилучшего выслушивания сердцебиения |
| Третий приём Леопольда—Левицкого | Лёжа на спине | Предлежащая часть над входом в малый таз | Определение предлежания и подвижности предлежащей части |
| Четвёртый приём Леопольда—Левицкого | Лёжа на спине, врач обращён лицом к ногам женщины | Нижний сегмент матки и степень вставления головки | Уточнение положения головки относительно входа в малый таз |
| Меры безопасности | При дискомфорте — с поворотом на левый бок или левым наклоном | Самочувствие, артериальное давление, признаки аортокавальной компрессии | Профилактика головокружения, гипотонии и снижения маточно-плацентарного кровотока |