2) антигистаминных
3) глюкокортикоидных (+)
4) ферментных
Правильный ответ — 3) глюкокортикоидных препаратов. Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз) представляет непосредственную угрозу жизни из-за дефицита кортизола, сосудистого коллапса, артериальной гипотензии, гипогликемии и нарушений водно-электролитного обмена. На догоспитальном этапе лечение не следует откладывать до лабораторного подтверждения диагноза.
Препаратом выбора является гидрокортизон: обычно вводят 100 мг внутривенно или внутримышечно, после чего продолжают заместительную терапию в условиях стационара. Одновременно проводят инфузию изотонического раствора натрия хлорида, контролируют артериальное давление, уровень глюкозы и электролиты; при гипогликемии вводят раствор декстрозы. Калийсодержащие препараты противопоказаны при возможной гиперкалиемии, характерной для первичной надпочечниковой недостаточности.
Антигистаминные и ферментные средства не устраняют патофизиологическую причину криза и не относятся к специфической неотложной терапии. Ключевой принцип — немедленное введение системного глюкокортикоида, восстановление объёма циркулирующей крови и срочная госпитализация.
| Направление помощи | Рекомендуемые действия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Глюкокортикоидная терапия | Гидрокортизон 100 мг внутривенно или внутримышечно; при отсутствии препарата допустимо применение другого системного глюкокортикоида согласно эквивалентной дозировке | Быстро восполняет дефицит кортизола и снижает выраженность сосудистого коллапса |
| Инфузионная терапия | Изотонический раствор натрия хлорида внутривенно с оценкой гемодинамики и риска перегрузки объёмом | Корректирует гиповолемию, гипотензию и нарушения перфузии органов |
| Коррекция гипогликемии | Контроль глюкозы крови; при снижении — внутривенное введение декстрозы | Предупреждает неврологические осложнения и кому |
| Контроль электролитов | Оценка концентрации натрия и калия, регистрация ЭКГ при подозрении на гиперкалиемию | Позволяет своевременно выявить жизнеугрожающие аритмии и метаболические нарушения |
| Что не является специфической терапией | Антигистаминные, ферментные и калийсодержащие препараты | Не устраняют дефицит глюкокортикоидов; препараты калия могут усилить гиперкалиемию |
| Дальнейшая тактика | Непрерывный мониторинг, повторная оценка сознания и гемодинамики, срочная госпитализация | Криз может быстро прогрессировать до рефрактерного шока и полиорганной недостаточности |