- наложение швов на рану
- первичную хирургическую обработку раны с широким рассечением и дренированием ее (+)
- массивную антибиотикотерапию
- гемосорбцию
Правильный ответ — первичная хирургическая обработка раны с широким рассечением и дренированием. Столбнячная палочка развивается в анаэробных условиях, особенно в глубоких, загрязнённых и плохо дренируемых ранах с некротизированными тканями и инородными телами. Поэтому удаление нежизнеспособных тканей, вскрытие затёков и карманов, удаление инородных предметов, полноценное промывание и обеспечение оттока раневого отделяемого устраняют условия для размножения возбудителя.
Наложение первичных швов без адекватной хирургической обработки может создать замкнутое анаэробное пространство и повысить риск инфекции; при загрязнённых и рваных ранах чаще рассматривают отсроченное закрытие после контроля состояния тканей. Антибактериальная терапия не заменяет хирургическую обработку и специфическую иммунопрофилактику, а гемосорбция не имеет доказанной роли в предупреждении столбняка. Тактика также включает оценку прививочного анамнеза и, при наличии показаний, введение столбнячного анатоксина и/или человеческого иммуноглобулина против столбняка.
| Мероприятие | Отношение к профилактике столбняка | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичная хирургическая обработка | Неспецифическая профилактика | Удаление некротизированных тканей и инородных тел, рассечение раны, устранение анаэробных условий |
| Дренирование раны | Компонент хирургической профилактики | Предупреждение скопления крови и экссудата, поддержание аэрации и оттока содержимого |
| Первичное ушивание загрязнённой раны | Не является самостоятельной профилактикой | До полноценной обработки может способствовать сохранению анаэробных условий; возможно отсроченное закрытие |
| Антибактериальная терапия | Не заменяет профилактику столбняка | Назначается по показаниям при бактериальной инфекции, но не обеспечивает достаточную защиту от токсина |
| Столбнячный анатоксин | Специфическая активная профилактика | Формирует иммунный ответ; вводится с учётом прививочного анамнеза и характера раны |
| Противостолбнячный иммуноглобулин человека | Специфическая пассивная профилактика | Обеспечивает быстрые антитоксические антитела при высоком риске и недостаточной вакцинации |
| Гемосорбция | Не применяется для профилактики столбняка | Не устраняет источник инфекции и не предотвращает образование столбнячного токсина |