- введение сокращающих матку средств — окситоцин, госпитализацию в гинекологическое отделение стационара на фоне поддерживающей инфузионной терапии
- экстренную госпитализацию в гинекологическое отделение стационара без дополнительных лечебных мероприятий
- экстренную госпитализацию в гинекологическое отделение стационара на фоне поддерживающей инфузионной терапии (+)
- обезболивание, госпитализацию в гинекологическое отделение стационара на фоне поддерживающей инфузионной терапии
Правильный ответ: экстренная госпитализация в гинекологическое отделение стационара на фоне поддерживающей инфузионной терапии. При нарушенной внематочной беременности существует высокий риск внутрибрюшного кровотечения, геморрагического шока и быстрого ухудшения состояния. Догоспитальная помощь должна быть направлена на максимально быстрое доставление пациентки в стационар, где возможно выполнение экстренного оперативного лечения, одновременно с обеспечением венозного доступа, мониторингом жизненно важных функций и осторожной инфузионной терапией кристаллоидами.
Назначение окситоцина не имеет патогенетического смысла: источник кровотечения находится вне полости матки, поэтому сокращение миометрия не остановит разрыв маточной трубы или кровотечение из трубных сосудов. Госпитализация без каких-либо лечебных мероприятий также недостаточна при признаках кровопотери. Обезболивание в современной неотложной практике допустимо после оценки гемодинамики и на фоне мониторинга, однако оно не должно задерживать транспортировку и не заменяет инфузионно-противошоковые мероприятия.
До госпитализации пациентку укладывают, обеспечивают покой, подают кислород при гипоксемии или признаках шока, устанавливают периферический венозный катетер большого диаметра, контролируют артериальное давление, частоту пульса, уровень сознания и сатурацию. Не следует давать пищу и жидкость внутрь, поскольку вероятно экстренное оперативное вмешательство. Инфузия проводится с осторожностью, без попытки компенсировать предполагаемую кровопотерю только большими объемами растворов.
| Мероприятие | Цель | Особенности на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Экстренная транспортировка | Сокращение времени до хирургического гемостаза | Госпитализация в стационар с гинекологической и хирургической службой; предварительное оповещение принимающего отделения |
| Венозный доступ | Введение растворов и лекарственных средств | Желательно установить один или два периферических катетера крупного диаметра |
| Поддерживающая инфузионная терапия | Поддержание перфузии жизненно важных органов до оперативного лечения | Используют изотонические кристаллоиды; избегают неоправданно массивной инфузии |
| Мониторинг | Раннее выявление геморрагического шока | Контроль артериального давления, пульса, частоты дыхания, сатурации, уровня сознания и динамики состояния |
| Кислородная поддержка | Коррекция гипоксемии и уменьшение тканевой гипоксии | Показана при снижении сатурации, дыхательной недостаточности и клинических признаках шока |
| Обезболивание | Уменьшение выраженного болевого синдрома и стрессовой реакции | Возможно при постоянном наблюдении; не должно откладывать госпитализацию и оперативную тактику |
| Окситоцин и другие утеротоники | Не решают проблему внематочного кровотечения | Рутинно не применяются, поскольку источник кровопотери расположен вне полости матки |