2) закапывание в ухо раствора аминокапроновой кислоты, наложение асептической повязки
3) удаление сгустков крови из наружного слухового прохода, наложение асептической повязки
4) тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой (+)
Правильный выбор — сухая стерильная тампонада наружного слухового прохода марлевой турундой. Ее выполняют осторожно, без глубокого продвижения инструмента или тугого давления: турундой создают мягкую компрессию в области наружного слухового прохода и одновременно защищают раневую поверхность от загрязнения. Снаружи накладывают стерильную повязку, после чего пациента направляют на срочный осмотр оториноларинголога, а при травме головы — также к травматологу или нейрохирургу.
Закапывание борного или аминокапроновой кислоты раствора на догоспитальном этапе не является стандартной тактикой: целостность барабанной перепонки неизвестна, а любые жидкости могут попасть в барабанную полость и потенциально повредить структуры среднего уха. Удалять сгустки крови из слухового прохода также не следует, поскольку это может усилить кровотечение и травмировать ткани. Особенно важно не промывать ухо и не использовать ватные палочки при сочетании оторрагии с черепно-мозговой травмой.
При подозрении на перелом основания черепа, ликворею, выраженное головокружение, снижение слуха, рвоту или нарушение сознания тампонаду выполняют максимально щадяще либо ограничиваются прикрытием уха стерильной салфеткой, не создавая герметичной окклюзии. Необходимо контролировать сознание, дыхание и гемодинамику, уложить пациента с приподнятым головным концом и обеспечить быструю транспортировку в стационар.
| Действие | Тактика на догоспитальном этапе | Обоснование |
|---|---|---|
| Сухая стерильная турунда | Осторожно установить у входа в наружный слуховой проход; снаружи наложить стерильную повязку | Обеспечивает мягкий гемостаз и защищает поврежденные ткани |
| Удаление сгустков | Не выполнять самостоятельно | Может усилить кровотечение и травмировать кожу слухового прохода или барабанную перепонку |
| Закапывание борного спирта | Не рекомендуется до осмотра ЛОР-врача | Неизвестна целостность барабанной перепонки; возможен раздражающий и ототоксический эффект |
| Закапывание аминокапроновой кислоты | Не является стандартной местной догоспитальной помощью | Не устраняет возможное глубокое повреждение и не заменяет механический гемостаз |
| Промывание слухового прохода | Категорически не выполнять при травме или неизвестном состоянии барабанной перепонки | Может усилить повреждение и способствовать инфицированию среднего уха |
| Дальнейшее ведение | Срочная транспортировка для отоскопии и уточнения источника кровотечения | Необходимо исключить разрыв барабанной перепонки, травму слуховых косточек и перелом височной кости |