2) отсутствие коллатеральной вентиляции
3) узость просвета бронхов (+)
4) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек
Правильный ответ: 3) узость просвета бронхов. У детей грудного возраста бронхи имеют малый диаметр, поэтому даже умеренный отёк слизистой оболочки, гиперсекреция вязкой слизи или скопление воспалительного экссудата значительно увеличивают сопротивление воздушному потоку. Согласно закону Пуазейля, сопротивление движению воздуха обратно пропорционально четвёртой степени радиуса бронха: уменьшение радиуса в 2 раза повышает сопротивление примерно в 16 раз. Поэтому бронхиальная обструкция у младенцев развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у детей старшего возраста.
Дополнительное значение имеют незрелость механизмов мукоцилиарного клиренса, недостаточная эффективность кашлевого толчка и склонность слизистой оболочки к отёку при вирусном или бактериальном воспалении. Отсутствие или слабая выраженность коллатеральной вентиляции может способствовать формированию участков гиповентиляции и ателектазов, однако непосредственно просвет бронхов не суживает. Недоразвитие дыхательного центра вызывает нарушения регуляции дыхания, а не механическую бронхиальную обструкцию; недостаточное кровоснабжение слизистой оболочки также не является её типичной причиной.
| Фактор | Влияние на дыхательные пути ребёнка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Малый диаметр бронхов | Небольшое утолщение стенки резко уменьшает внутренний радиус бронха и повышает сопротивление воздушному потоку. | Быстрое развитие свистящего дыхания, удлинённого выдоха и дыхательной недостаточности при бронхиолите или обструктивном бронхите. |
| Отёк слизистой оболочки | Суживает и без того узкий просвет бронхов, особенно при вирусной инфекции. | Может существенно усилить бронхиальную обструкцию даже без большого количества секрета. |
| Гиперсекреция вязкой слизи | Частично или полностью перекрывает просвет мелких бронхов и бронхиол. | Способствует неравномерной вентиляции, гипоксемии и формированию ателектазов. |
| Незрелость мукоцилиарного клиренса | Снижает удаление слизи, клеточного детрита и инфекционных агентов из дыхательных путей. | Поддерживает обструкцию и увеличивает риск осложнённого течения респираторной инфекции. |
| Недостаточность коллатеральной вентиляции | Ограничивает поступление воздуха в альвеолы при закупорке мелкого бронха. | Предрасполагает преимущественно к гиповентиляции и ателектазу, но не является основной причиной сужения бронха. |
| Незрелость дыхательного центра | Может нарушать регуляцию частоты и ритма дыхания. | Повышает риск апноэ и гиповентиляции, но не вызывает механическую бронхиальную обструкцию. |