2) бронхиальная астма
3) перикардит
4) острое нарушение мозгового кровообращения (+)
Острое нарушение мозгового кровообращения — одно из наиболее опасных осложнений гипертонического криза, поскольку выраженное и быстрое повышение артериального давления приводит к повреждению сосудов головного мозга и нарушению механизмов ауторегуляции мозгового кровотока. Возможны как ишемический инсульт вследствие тромбоза или эмболии, так и внутримозговое кровоизлияние при разрыве мелких артерий. Также может развиться гипертензивная энцефалопатия с головной болью, рвотой, нарушением сознания, судорогами и зрительными расстройствами.
Клиническими признаками инсульта являются внезапная асимметрия лица, слабость или онемение конечностей с одной стороны, нарушение речи, координации, зрения или сознания. Необходимы немедленная оценка по шкале инсульта, контроль жизненно важных функций, срочная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга. Снижение артериального давления проводят осторожно, поскольку чрезмерная гипотензия может ухудшить перфузию ишемизированной мозговой ткани.
Порок сердца, бронхиальная астма и перикардит не являются типичными непосредственными осложнениями гипертонического криза. При этом длительная артериальная гипертензия может способствовать формированию гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности и ремоделированию сосудов, но эти состояния развиваются постепенно и не относятся к наиболее характерным острым поражениям органов-мишеней.
| Поражение органа-мишени | Возможное осложнение | Ключевые признаки | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|
| Головной мозг | Ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, гипертензивная энцефалопатия | Очаговый неврологический дефицит, нарушение речи, асимметрия лица, судороги, расстройство сознания | Срочная нейровизуализация, консультация невролога, контролируемое снижение АД |
| Сердце | Острый коронарный синдром, острая левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких | Боль за грудиной, одышка, влажные хрипы, холодный пот, изменения на ЭКГ | ЭКГ, тропонины, кислород при гипоксемии, лечение острой сердечной недостаточности |
| Аорта | Острый аортальный синдром, включая расслоение аорты | Внезапная интенсивная боль в груди или спине, различие пульса и АД на конечностях | Немедленное контролируемое снижение АД и частоты сердечных сокращений, срочная визуализация аорты |
| Почки | Острое повреждение почек | Олигурия, рост креатинина, протеинурия, гематурия | Контроль диуреза, электролитов и функции почек, коррекция АД |
| Сетчатка | Гипертензивная ретинопатия, отёк диска зрительного нерва | Затуманивание зрения, фотопсии, снижение остроты зрения | Осмотр глазного дна и лечение гипертензивного поражения органов-мишеней |