- лежа на спине
- стоя (+)
- с приподнятыми ногами
- лежа на животе
Правильный ответ: стоя. В вертикальном положении под действием силы тяжести вены нижних конечностей наполняются, поэтому лучше видны варикозно расширенные притоки, телеангиэктазии, участки локального выбухания и направление распространения венозной недостаточности. Осмотр проводят при хорошем освещении, сравнивая обе конечности от паховой складки до стопы.
Одновременно оценивают цвет и температуру кожи, наличие отёка, гиперпигментации, липодерматосклероза, атрофии белой кожи, трофических язв и признаков перенесённого тромбофлебита. После осмотра стоя пациента укладывают для пальпации вен, определения болезненности и консистенции тканей; функциональные пробы в настоящее время имеют вспомогательное значение, а основным методом оценки рефлюкса и проходимости вен является ультразвуковое дуплексное сканирование.
В горизонтальном положении поверхностные вены частично опорожняются, поэтому выраженность варикозной трансформации может быть недооценена. Положение с приподнятыми ногами используют преимущественно для оценки скорости опорожнения вен и отёка, но не как основное положение для первичного осмотра.
| Этап обследования | Положение пациента | Что оценивают | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первичный визуальный осмотр | Стоя | Варикозные вены, их локализация и распространённость, асимметрия конечностей | Наиболее полное выявление венозной гипертензии и варикозной трансформации |
| Осмотр кожи | Стоя | Отёк, гиперпигментация, экзема, липодерматосклероз, трофические язвы | Оценка тяжести хронического заболевания вен |
| Пальпация | Стоя и лёжа | Болезненность, уплотнение вен, локальная гипертермия, состояние мягких тканей | Помогает заподозрить тромбофлебит и осложнения венозной недостаточности |
| Оценка отёка | Стоя и лёжа | Локализация, симметричность, пастозность, реакция на возвышенное положение конечности | Позволяет отличить венозный отёк от других причин и определить его выраженность |
| Ультразвуковое дуплексное сканирование | Обычно стоя или с имитацией вертикальной нагрузки | Проходимость вен, клапанный рефлюкс, состояние глубоких и поверхностных вен | Основной современный метод подтверждения хронической венозной недостаточности |