- истмико-цервикальная недостаточность (+)
- инфекционные заболевания
- гормональная недостаточность яичников и плаценты
- вредные привычки
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), в современной терминологии — цервикальная недостаточность, является ведущей причиной самопроизвольного прерывания беременности во II триместре. Она характеризуется преждевременным укорочением и раскрытием шейки матки, часто без выраженной боли, регулярных схваток и других признаков активной родовой деятельности. В результате плодные оболочки пролабируют в цервикальный канал, повышается риск их инфицирования, излития околоплодных вод и потери беременности.
К факторам риска относятся травматические повреждения шейки матки при предыдущих родах или внутриматочных вмешательствах, конизация, врождённые аномалии матки и шейки, дисплазия соединительной ткани, а также анамнез поздних выкидышей. Инфекция может быть сопутствующим механизмом или осложнением, но обычно не является основной причиной изолированной потери беременности во II триместре. Эндокринные нарушения чаще имеют значение на ранних сроках, а вредные привычки являются неспецифическими факторами риска.
Диагноз основывается преимущественно на трансвагинальной цервикометрии: укорочение шейки матки, особенно до 25 мм до 24 недель беременности, требует оценки акушерского анамнеза и риска преждевременных родов. В зависимости от клинической ситуации применяют вагинальный прогестерон, акушерский пессарий или хирургический серкляж; при раскрытии шейки матки с пролабированием оболочек тактика определяется индивидуально в стационаре.
| Состояние или фактор | Роль во II триместре | Типичные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Цервикальная недостаточность | Основная причина безболезненной потери беременности во II триместре | Укорочение и раскрытие шейки, давление во влагалище, скудные выделения, отсутствие выраженных схваток | Трансвагинальная цервикометрия, осмотр шейки матки, анализ акушерского анамнеза |
| Инфекционно-воспалительный процесс | Может провоцировать преждевременное излитие вод и родовую деятельность, но не всегда является первичной причиной | Лихорадка, патологические выделения, болезненность матки, лабораторные признаки воспаления | Общий анализ крови, С-реактивный белок, микробиологические и молекулярные исследования по показаниям |
| Недостаточность прогестерона | Имеет большее значение в патогенезе ранних репродуктивных потерь; изолированная роль во II триместре ограничена | Неспецифические симптомы; диагноз не устанавливают только по уровню прогестерона | Оценка клинической ситуации и факторов риска, а не рутинное определение гормона |
| Курение, алкоголь и другие вредные привычки | Увеличивают общий риск осложнений беременности, но не являются специфической причиной ИЦН | Чаще отсутствуют специфические клинические признаки | Сбор анамнеза, консультирование и помощь в отказе от употребления |