2) бледность кожных покровов
3) резкое падение артериального давления (+)
4) брадикардия
Правильный ответ: 3) резкое падение артериального давления. Коллапс — это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, при которой происходит выраженное снижение сосудистого тонуса и эффективного кровотока. Основным объективным проявлением является внезапная артериальная гипотензия, сопровождающаяся ухудшением перфузии жизненно важных органов. У пациента с тяжёлой черепно-мозговой травмой это особенно опасно, поскольку снижение системного давления уменьшает церебральное перфузионное давление и усугубляет вторичное повреждение мозга.
Нарушение сознания при черепно-мозговой травме может быть обусловлено ушибом мозга, внутричерепной гематомой или диффузным аксональным повреждением и поэтому не является специфическим признаком коллапса. Бледность кожных покровов также встречается при гипоперфузии, но имеет вспомогательное диагностическое значение. Брадикардия, напротив, может входить в состав реакции Кушинга при повышении внутричерепного давления и обычно сочетается с артериальной гипертензией, а не с коллапсом.
При выявлении гипотензии после тяжёлой травмы необходимо немедленно оценивать проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, искать наружное и внутреннее кровотечение, контролировать сатурацию и повторно измерять артериальное давление. Гипотензию у пострадавшего следует расценивать как признак потенциально жизнеугрожающей гипоперфузии; изолированная гипотензия не должна объясняться только повреждением мозга без исключения геморрагического шока и других причин.
| Признак | Возможный механизм | Значение при тяжёлой ЧМТ | Тактический вывод |
|---|---|---|---|
| Резкое снижение артериального давления | Снижение сосудистого тонуса, уменьшение эффективного объёма циркулирующей крови или сочетание этих механизмов | Основной признак коллапса; приводит к снижению церебральной перфузии | Немедленная оценка ABC, поиск кровотечения и восстановление адекватной перфузии |
| Нарушение сознания | Первичное повреждение мозга, внутричерепная гипертензия, гипоксия или гипоперфузия | Важный неврологический симптом, но неспецифичный для коллапса | Оценка по шкале комы Глазго, контроль зрачков и динамическое наблюдение |
| Бледность кожных покровов | Периферическая вазоконстрикция и централизация кровообращения | Поддерживает предположение о гипоперфузии, но не определяет диагноз | Оценивать вместе с пульсом, температурой конечностей, капиллярным наполнением и давлением |
| Брадикардия | Возможна при повышении внутричерепного давления как элемент реакции Кушинга | Не является типичным основным признаком коллапса | Искать признаки внутричерепной гипертензии, особенно при сочетании с гипертензией и нарушением дыхания |
| Тахикардия, холодный пот, слабость | Активация симпатоадреналовой системы при снижении перфузии | Частые сопутствующие проявления коллапса, особенно при кровопотере | Рассматривать кровотечение как одну из первоочередных причин до его исключения |