2) обширной гематомой поврежденного сегмента конечности
3) образованием обширных фликтен над областью перелома
4) раной мягких тканей, сообщающейся с областью перелома (+)
Правильный ответ: 4. Перелом считается открытым, если имеется повреждение кожных покровов и мягких тканей, которое непосредственно или по раневому каналу сообщается с зоной перелома либо с переломной гематомой. Размер раны не определяет тяжесть повреждения: даже небольшая колотая рана может соответствовать открытому перелому, если через неё произошла контаминация костных отломков.
Гематома, выраженный отёк и фликтены являются признаками повреждения мягких тканей, но сами по себе не свидетельствуют о сообщении раны с переломом. При открытом переломе повышается риск бактериального загрязнения, остеомиелита, несращения и повреждения сосудисто-нервного пучка, поэтому необходимы иммобилизация, оценка кровообращения и чувствительности, стерильная повязка, раннее внутривенное введение антибиотиков и хирургическая обработка раны.
Для оценки тяжести открытых переломов применяют классификацию Gustilo—Anderson. Окончательную степень повреждения устанавливают после хирургической ревизии, поскольку внешние размеры раны могут недооценивать глубину разрушения тканей и степень загрязнения.
| Признак | Открытый перелом | Закрытый перелом | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Рана кожи и мягких тканей | Есть и сообщается с зоной перелома | Отсутствует либо не сообщается с переломом | Главный критерий |
| Гематома | Может присутствовать | Также может присутствовать | Не позволяет самостоятельно определить открытый характер перелома |
| Фликтены | Возможны при тяжёлом повреждении мягких тканей | Также возможны | Свидетельствуют о выраженном отёке и ишемии кожи, но не о сообщении с переломом |
| Инфекционный риск | Высокий из-за контаминации раны | Ниже, если отсутствуют другие повреждения | Определяет необходимость антибиотикопрофилактики и хирургической обработки |
| Тактика на догоспитальном этапе | Стерильная повязка, иммобилизация, контроль кровотока и чувствительности, срочная госпитализация | Иммобилизация и транспортировка для дальнейшей диагностики и лечения | При открытом переломе нельзя вправлять отломки или промывать рану самостоятельно |
| Классификация Gustilo—Anderson | I, II, IIIA, IIIB, IIIC — с нарастанием повреждения тканей и сосудистых осложнений | Не применяется | Помогает оценить прогноз и объём хирургического лечения |