2) тромбоцитопении
3) гемофилии
4) лейкоза
Правильный ответ — 1) геморрагический васкулит, или IgA-васкулит (болезнь Шёнлейна—Геноха). Для него типична пальпируемая пурпура — папулёзно-геморрагические элементы, преимущественно на симметричных участках нижних конечностей и ягодицах. Сыпь обусловлена воспалением мелких сосудов кожи с повышением сосудистой проницаемости и выходом эритроцитов в ткани; при пальпации элементы слегка возвышаются над поверхностью кожи.
При иммунной тромбоцитопении обычно наблюдаются непальпируемые петехии, экхимозы и слизистые кровотечения. Для гемофилии более характерны глубокие гематомы, гемартрозы и мышечные кровоизлияния. При лейкозах геморрагическая сыпь возможна вследствие тромбоцитопении, но она не имеет специфического папулёзно-пальпируемого характера и обычно сочетается с анемией, инфекционными осложнениями, слабостью и изменениями в общем анализе крови.
| Состояние | Типичные кожные проявления | Основной механизм кровоточивости | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| IgA-васкулит | Пальпируемая пурпура, папулёзно-геморрагическая сыпь, чаще на голенях и ягодицах | Иммунокомплексное воспаление мелких сосудов кожи | Артралгии или артрит, абдоминальный синдром, гематурия, протеинурия |
| Иммунная тромбоцитопения | Непальпируемые петехии, мелкие кровоизлияния, экхимозы | Снижение количества тромбоцитов и нарушение первичного гемостаза | Носовые и дёсенные кровотечения, меноррагии; возможны изолированные тромбоцитопения и удлинение времени кровотечения |
| Гемофилия | Кожная пурпура не является ведущим проявлением; возможны крупные гематомы | Дефицит факторов VIII или IX, нарушение вторичного гемостаза | Гемартрозы, глубокие мышечные гематомы, длительные кровотечения после травм и операций |
| Острый лейкоз | Петехии и экхимозы вследствие вторичной тромбоцитопении | Замещение костного мозга бластными клетками и снижение продукции тромбоцитов | Анемия, лихорадка, инфекции, слабость, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, патологические изменения общего анализа крови |
Таким образом, сочетание геморрагических элементов с папулёзным и пальпируемым характером наиболее характерно именно для IgA-васкулита, тогда как при тромбоцитопении и лейкозе сыпь обычно представлена плоскими петехиями и экхимозами.