2) героином
3) дихлорэтаном
4) кокаином
Правильный ответ — фосфорорганические соединения. Они необратимо ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего в синапсах накапливается ацетилхолин и развивается холинергический криз. В нервно-мышечных синапсах первоначально возникают фасцикуляции, затем стойкая деполяризация и блокада передачи импульса, что приводит к выраженной мышечной слабости и параличу диафрагмы и других дыхательных мышц.
Дыхательная недостаточность при интоксикации ФОС имеет смешанный механизм: к ней присоединяются бронхоспазм, гиперсекреция бронхиального секрета, нарушение проходимости дыхательных путей и угнетение центральной регуляции дыхания. Героин преимущественно вызывает центральное угнетение дыхательного центра, а не первичный паралич дыхательной мускулатуры; кокаин обусловливает симпатикотонию, судороги и сердечно-сосудистые осложнения. Дихлорэтан чаще вызывает токсическое поражение печени, центральной нервной системы и миокарда.
При тяжелом отравлении ФОС необходимы немедленная санация дыхательных путей, оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких по показаниям. Специфическая терапия включает атропин для устранения мускариновых проявлений и реактиватор холинэстеразы, например пралидоксим, который наиболее эффективен при раннем введении до формирования стойкого старения фермента.
| Токсическое вещество | Основной механизм действия | Влияние на дыхание | Типичные клинические признаки | Специфические подходы |
|---|---|---|---|---|
| Фосфорорганические соединения | Необратимое ингибирование ацетилхолинэстеразы, накопление ацетилхолина | Паралич дыхательных мышц, бронхоспазм, бронхорея, угнетение дыхательного центра | Миоз, слюнотечение, потливость, рвота, диарея, фасцикуляции, брадикардия, судороги | Атропин, пралидоксим, респираторная поддержка, деконтаминация |
| Героин | Активация μ-опиоидных рецепторов и угнетение центральной нервной системы | Центральная гиповентиляция, редкое поверхностное дыхание, возможна остановка дыхания | Сопор или кома, миоз, брадикардия, снижение мышечного тонуса | Налоксон, обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка |
| Дихлорэтан | Токсическое действие на центральную нервную систему, печень, почки и миокард | Возможна гиповентиляция при угнетении сознания, но типичный паралич дыхательной мускулатуры не характерен | Головокружение, атаксия, угнетение сознания, токсический гепатит, аритмии | Поддерживающая и интенсивная терапия, контроль функции печени, почек и сердца |
| Кокаин | Блокада обратного захвата катехоламинов и натриевых каналов | Дыхательные нарушения вторичны: судороги, отек легких, гипертермия, сердечная недостаточность | Тахикардия, артериальная гипертензия, возбуждение, судороги, боли в груди | Седативная терапия бензодиазепинами, контроль температуры и сердечного ритма |