2) планово госпитализируют
3) лечат амбулаторно в поликлинике
4) направляют на санаторное лечение
Правильный ответ: 1) экстренно госпитализируют. Некупируемый гипертонический криз сохраняется несмотря на проводимую терапию и требует исключения острого поражения органов-мишеней: гипертензивной энцефалопатии, острого коронарного синдрома, отёка лёгких, острого повреждения почек, расслоения аорты, геморрагического инсульта или преэклампсии/эклампсии. Пациента необходимо срочно доставить в стационар, при тяжёлом состоянии — в отделение реанимации и интенсивной терапии.
В стационаре проводят мониторинг артериального давления, электрокардиографию, оценку неврологического статуса, анализы крови и мочи, исследование функции почек, тропонина, визуализацию по показаниям. При гипертензивной неотложности применяют управляемую внутривенную антигипертензивную терапию с постепенным снижением давления; чрезмерно быстрое его уменьшение опасно ишемией мозга, сердца и почек. Плановая госпитализация, амбулаторное или санаторное лечение при сохраняющемся кризе не соответствуют требованиям безопасности.
| Ситуация | Основная тактика | Примеры терапии/обследования |
|---|---|---|
| Некупируемое повышение АД | Экстренная госпитализация | Мониторинг, поиск поражения органов-мишеней, подбор парентеральной терапии |
| Острое поражение головного мозга | Реанимационное наблюдение, консультация невролога | КТ/МРТ головного мозга, контролируемое снижение АД |
| Острый коронарный синдром | Госпитализация в кардиологический стационар | ЭКГ, тропонин, антиангинальная и антигипертензивная терапия |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Неотложная помощь и интенсивная терапия | Кислородная поддержка, диуретики, вазодилататоры по показаниям |
| Неосложнённое стабильное повышение АД | Амбулаторное лечение | Коррекция постоянной антигипертензивной терапии и наблюдение |
Таким образом, ключевым критерием для экстренной госпитализации является не только величина артериального давления, но и его стойкость к терапии, наличие симптомов и риск острого повреждения органов-мишеней.