2) обезболивание
3) остановку кровотечения (+)
4) внешнюю иммобилизацию
Правильный ответ: 3) остановку кровотечения. При открытом переломе конечности повреждение сосудов может вызвать массивную наружную кровопотерю и геморрагический шок, поэтому первоочередной задачей является немедленный контроль кровотечения. Применяют прямое давление на рану, давящую или гемостатическую повязку; при продолжающемся массивном кровотечении из конечности — турникет (жгут) с обязательной фиксацией времени наложения. Костные отломки не вправляют, инородные тела из раны не извлекают.
После надежной остановки кровотечения проводят обезболивание, закрывают рану стерильной повязкой, выполняют транспортную иммобилизацию и организуют срочную доставку пациента в стационар. Иммобилизация снижает боль и риск дополнительного повреждения сосудисто-нервных структур, однако не должна задерживать остановку жизнеугрожающего кровотечения. Все действия выполняют с одновременной оценкой состояния по принципу ABCDE; при наличии нарушений проходимости дыхательных путей или дыхания они также устраняются немедленно.
| Этап | Основная цель | Тактика | Важные ограничения |
|---|---|---|---|
| Остановка кровотечения | Предупреждение острой кровопотери и шока | Прямое давление, давящая или гемостатическая повязка, при массивном кровотечении — турникет | Зафиксировать время наложения турникета; не ослаблять его самостоятельно до передачи пациента медицинским специалистам |
| Закрытие раны | Снижение микробной контаминации и травматизации тканей | Наложить стерильную повязку поверх раны | Не вправлять отломки и не извлекать глубоко расположенные инородные тела |
| Обезболивание | Уменьшение боли и стрессовой реакции | Анальгезия с учетом состояния пациента и противопоказаний | Не должна задерживать контроль жизнеугрожающего кровотечения |
| Транспортная иммобилизация | Предупреждение смещения отломков и вторичного повреждения сосудов и нервов | Фиксация поврежденного сегмента с обездвиживанием соседних суставов | Не накладывать шину поверх турникета; контролировать кровообращение дистальнее повреждения |
| Эвакуация | Окончательное хирургическое лечение | Срочная транспортировка в травматологический стационар | Необходимы хирургическая обработка раны, профилактика столбняка и антибактериальная терапия по показаниям |