- притупленно-тимпанический
- тупой
- коробочный (+)
- тимпанический
Правильный ответ — коробочный перкуторный звук. Во время приступа бронхиальной астмы развивается выраженная бронхиальная обструкция, затрудняется выдох и формируется воздушная ловушка . В результате увеличиваются остаточный объём и функциональная остаточная ёмкость лёгких, возникает острая гиперинфляция, а лёгочная ткань становится более воздушной. Это придаёт перкуторному звуку характерный низкий, усиленный, несколько пустой оттенок — коробочный.
Тупой и притуплённый звуки свидетельствуют об уменьшении воздушности лёгочной ткани, например при инфильтрации, ателектазе или скоплении жидкости в плевральной полости. Тимпанический звук более характерен для пневмоторакса либо крупной поверхностно расположенной полости. Поэтому обнаружение коробочного оттенка при приступе, особенно в сочетании с удлинённым выдохом, свистящими сухими хрипами и ослаблением везикулярного дыхания, отражает гиперинфляцию лёгких.
| Перкуторный звук | Основная физическая причина | Типичные клинические состояния | Особенности |
|---|---|---|---|
| Коробочный | Повышенная воздушность лёгочной ткани, гиперинфляция | Приступ бронхиальной астмы, эмфизема лёгких, хроническая гиперинфляция | Низкий, усиленный, резонирующий звук; может сочетаться с низким стоянием диафрагмы |
| Тупой | Резкое уменьшение воздушности или замещение воздуха жидкостью/плотной тканью | Массивная пневмоническая инфильтрация, ателектаз, значительный плевральный выпот | Короткий, тихий, практически без резонанса |
| Притуплённый | Умеренное снижение воздушности лёгких | Очаговая инфильтрация, неполный ателектаз, небольшое количество жидкости в плевральной полости | Менее выраженное укорочение звука по сравнению с тупым |
| Притуплённо-тимпанический | Сочетание участков уплотнения и сохранённой воздушности | Некоторые варианты компрессионного ателектаза, воспалительные изменения с неоднородной плотностью ткани | Промежуточный оттенок между притуплением и тимпанитом |
| Тимпанический | Наличие большого объёма свободного воздуха | Пневмоторакс, крупная воздушная полость в лёгком | Более звонкий, музыкальный, барабанный характер звука |