- закрытая репозиция костных отломков
- анальгетическая терапия
- остановка кровотечения (+)
- транспортная иммобилизация
Правильный ответ — остановка кровотечения. При открытом переломе повреждение мягких тканей сопровождается риском значимой наружной кровопотери, геморрагического шока и инфицирования раны. Поэтому на догоспитальном этапе сначала устраняют непосредственную угрозу жизни: выполняют прямое давление на рану, накладывают давящую повязку, а при массивном артериальном кровотечении используют турникет или тампон入ирование раны гемостатическим материалом с обязательной фиксацией времени наложения.
Закрытая репозиция костных отломков на месте происшествия не проводится: она может усилить повреждение сосудов, нервов и мягких тканей. После гемостаза рану закрывают стерильной повязкой, не вправляя выступающие костные фрагменты и не удаляя глубоко расположенные инородные тела, затем выполняют транспортную иммобилизацию в положении, наиболее щадящем для пострадавшего. Обезболивание проводят после первичной оценки и контроля жизнеугрожающих состояний, не задерживая эвакуацию.
| Этап помощи | Основные действия | Чего избегать | Клиническая цель |
|---|---|---|---|
| Первичная оценка | Оценить сознание, дыхание, кровообращение и выраженность кровопотери | Тратить время на второстепенные процедуры до контроля угрозы жизни | Выявление жизнеугрожающих состояний |
| Контроль кровотечения | Прямое давление, давящая повязка; при массивном кровотечении — турникет или гемостатическая тампонада | Ослаблять турникет до передачи пациента медицинской бригаде | Профилактика геморрагического шока и смерти |
| Обработка раны | Закрыть рану стерильной повязкой, сохранить выступающие фрагменты в исходном положении | Вправлять костные отломки, активно промывать глубокую рану, извлекать инородные тела | Снижение загрязнения и дополнительной травматизации тканей |
| Обезболивание | Системная аналгезия с учетом состояния гемодинамики и противопоказаний | Задерживать гемостаз или эвакуацию ради обезболивания | Уменьшение боли и стрессовой реакции |
| Иммобилизация и эвакуация | Транспортная иммобилизация соседних суставов после контроля кровотечения, срочная доставка в стационар | Проводить репозицию или чрезмерно изменять положение конечности | Предупреждение вторичного повреждения сосудисто-нервных структур и мягких тканей |