- благоприятный клинико-трудовой прогноз
- определения группы инвалидности (+)
- ограничение физической активности
- возможность смены профессии
Правильный ответ — необходимость определения группы инвалидности. Направление пациента с бронхиальной астмой в бюро медико-социальной экспертизы рассматривается при наличии стойких нарушений функций дыхательной системы, которые приводят к ограничению жизнедеятельности: способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению или участию в общественной жизни. Учитываются тяжесть и неконтролируемость заболевания, частота обострений и госпитализаций, наличие дыхательной недостаточности, потребность в постоянной базисной терапии, а также эффективность лечения.
Благоприятный клинико-трудовой прогноз, сама по себе необходимость уменьшить физическую нагрузку или возможность смены профессии не являются самостоятельными показаниями для направления на медико-социальную экспертизу. Эти обстоятельства могут учитываться при оценке трудовых рекомендаций, но решение принимается на основании документально подтверждённых стойких функциональных ограничений и их влияния на повседневную и профессиональную деятельность пациента. Врачебная комиссия медицинской организации оформляет направление, если имеются основания предполагать необходимость установления инвалидности или разработки индивидуальной программы реабилитации и абилитации.
| Критерий | Что оценивается | Значение для МСЭ | Пример клинической ситуации |
|---|---|---|---|
| Контроль бронхиальной астмы | Симптомы, ночные пробуждения, потребность в препаратах для купирования приступов, ограничение активности | Недостаточный контроль повышает вероятность стойкого ограничения жизнедеятельности | Частые дневные и ночные симптомы несмотря на адекватную базисную терапию |
| Функция внешнего дыхания | ОФВ1, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, вариабельность бронхиальной обструкции, показатели пиковой скорости выдоха | Стойкое снижение показателей подтверждает функциональные нарушения дыхательной системы | Сохраняющаяся бронхиальная обструкция в межприступный период |
| Обострения заболевания | Частота тяжёлых обострений, обращений за неотложной помощью, госпитализаций и курсов системных глюкокортикостероидов | Повторные тяжёлые обострения могут свидетельствовать о неблагоприятном течении заболевания | Несколько госпитализаций в течение года по поводу астматического обострения |
| Дыхательная недостаточность | Одышка, гипоксемия, снижение толерантности к физической нагрузке, результаты пульсоксиметрии и других исследований | Выраженная дыхательная недостаточность является значимым фактором при определении инвалидности | Ограничение ходьбы и бытовой активности вследствие одышки |
| Трудовая деятельность | Возможность выполнять работу по профессии, необходимость ограничений, влияние производственных аллергенов и физических нагрузок | Оценивается не только диагноз, но и стойкое нарушение способности к труду | Невозможность продолжать работу в условиях контакта с аллергеном при отсутствии возможности перевода |