2) стабильная стенокардия 3 ФК
3) стабильная стенокардия 1 ФК
4) прогрессирующая стенокардия (+)
Прогрессирующая стенокардия относится к нестабильному коронарному синдрому и требует неотложной госпитализации. Для неё характерны учащение и усиление приступов, увеличение их продолжительности, снижение порога физической нагрузки, появление симптомов в покое или меньшая эффективность ранее действенных доз нитратов. Такое состояние может быть связано с дестабилизацией атеросклеротической бляшки и высоким риском развития инфаркта миокарда.
Пациенту необходима оценка в стационаре: повторная регистрация ЭКГ, определение высокочувствительного тропонина в динамике, контроль показателей гемодинамики и сатурации, стратификация ишемического риска. В зависимости от результатов решается вопрос о коронарографии и реваскуляризации. Стабильная стенокардия I–II функционального класса обычно ведётся амбулаторно; стабильная стенокардия III функционального класса может потребовать плановой госпитализации для уточнения тактики, но не является наиболее характерным ответом в данном задании.
Таким образом, правильный вариант — прогрессирующая стенокардия, поскольку она рассматривается как клинически нестабильное состояние и требует срочного обследования и лечения в условиях стационара.
| Клиническая форма | Характерные признаки | Тактика | Необходимость госпитализации |
|---|---|---|---|
| Стабильная стенокардия I ФК | Боль возникает только при значительной физической нагрузке | Амбулаторное наблюдение, базисная терапия, оценка факторов риска | Обычно не требуется |
| Стабильная стенокардия II ФК | Приступы при умеренной нагрузке, быстрой ходьбе, подъёме по лестнице | Плановая коррекция терапии и наблюдение | Как правило, не требуется |
| Стабильная стенокардия III ФК | Существенное ограничение физической активности, боль при небольшой нагрузке | Интенсификация терапии, уточнение анатомии коронарных артерий, возможная плановая реваскуляризация | Возможна плановая госпитализация |
| Прогрессирующая стенокардия | Учащение и усиление приступов, снижение порога нагрузки, боль в покое, уменьшение эффекта нитратов | Неотложная диагностика острого коронарного синдрома и стратификация риска | Срочная госпитализация |