- легкий приступ с хорошим ответом на бронходилятаторы
- тяжелый приступ с хорошим ответом на бронходилятаторы
- тяжелый приступ с плохим ответом на бронходилятаторы (+)
- средне тяжелый приступ с хорошим ответом на бронходилятаторы
Правильный ответ: тяжёлый приступ бронхиальной астмы с плохим ответом на бронходилататоры. Недостаточное улучшение после повторных ингаляций короткодействующего β2-агониста, особенно в сочетании с выраженной одышкой, невозможностью говорить полными фразами, участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, снижением сатурации и пиковой скорости выдоха, свидетельствует о высоком риске прогрессирования дыхательной недостаточности. Такой пациент нуждается в неотложной помощи и госпитализации, иногда — в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии.
На догоспитальном и приёмном этапах оценивают сознание, частоту дыхания и пульса, SpO2, способность говорить, выраженность немого лёгкого , показатели пиковой скорости выдоха или ОФВ1. Проводят повторные ингаляции бронходилататоров, при необходимости их сочетание с ипратропия бромидом, назначают системные глюкокортикостероиды и контролируемую оксигенотерапию. Лёгкое или среднетяжёлое обострение, быстро купирующееся бронходилататорами, обычно не является самостоятельным показанием к госпитализации, однако требует наблюдения и коррекции базисной противовоспалительной терапии.
| Степень обострения | Клинические признаки | Ответ на бронходилататоры | Тактика |
|---|---|---|---|
| Лёгкое | Одышка при физической нагрузке, пациент говорит обычными фразами, выраженной дыхательной недостаточности нет | Хороший, быстрое уменьшение симптомов | Амбулаторное лечение, контроль состояния, пересмотр базисной терапии |
| Среднетяжёлое | Одышка ограничивает активность, учащение дыхания, снижение показателей функции внешнего дыхания | Чаще удовлетворительный или хороший | Интенсивная терапия в амбулаторных условиях или в стационаре кратковременного наблюдения |
| Тяжёлое | Одышка в покое, пациент говорит отдельными фразами, участвует вспомогательная мускулатура, выраженная тахипноэ, снижение SpO2 или ПСВ | Недостаточный или кратковременный эффект | Госпитализация, системные глюкокортикостероиды, повторные ингаляции бронходилататоров, мониторинг |
| Жизнеугрожающее обострение | Нарушение сознания, истощение дыхательной мускулатуры, немое лёгкое , цианоз, нарастающая гипоксемия или гиперкапния | Отсутствует либо состояние ухудшается | Немедленная госпитализация в ОРИТ, подготовка к респираторной поддержке и возможной интубации |