2) исчезновение френикус-симптома
3) нормализация температуры тела
4) сохранение болевого синдрома (+)
Сохранение или усиление болевого синдрома после начала консервативной терапии свидетельствует об отсутствии ожидаемой положительной динамики. При остром холецистите это может указывать на продолжающееся воспаление желчного пузыря, обтурацию пузырного протока, развитие деструктивной формы заболевания или осложнений, поэтому требуется повторная оценка состояния пациента и пересмотр лечебной тактики.
Напротив, нормализация температуры тела и исчезновение френикус-симптома (симптома Мюсси–Георгиевского) являются признаками уменьшения воспалительной реакции. Тяжесть в эпигастральной области неспецифична и сама по себе не позволяет достоверно судить о неэффективности лечения. При сохранении боли необходимо контролировать общий анализ крови, уровень С-реактивного белка, показатели функции печени, выполнить ультразвуковое исследование и оценить показания к ранней лапароскопической холецистэктомии.
| Признак в динамике | Клиническое значение | Тактика врача |
|---|---|---|
| Сохранение или усиление боли в правом подреберье | Вероятная неэффективность консервативной терапии, риск прогрессирования воспаления | Повторный осмотр, лабораторный контроль, УЗИ, консультация хирурга |
| Нормализация температуры тела | Положительная динамика воспалительного процесса | Продолжение наблюдения и назначенной терапии |
| Исчезновение френикус-симптома | Уменьшение раздражения диафрагмального нерва и локальных воспалительных проявлений | Оценка в совокупности с другими клиническими и лабораторными данными |
| Нарастание лейкоцитоза и С-реактивного белка | Сохраняющаяся или прогрессирующая системная воспалительная реакция | Исключение деструктивного холецистита и осложнений, коррекция лечения |
| Появление симптомов раздражения брюшины, тахикардии, гипотонии | Возможный перитонит, эмпиема или перфорация желчного пузыря | Неотложная хирургическая оценка и решение вопроса об оперативном лечении |