2) боковой
3) передней
4) задне-нижней (+)
Патологический зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на формирование зоны некроза в нижней (диафрагмальной) стенке левого желудочка, поэтому правильный вариант — задне-нижняя локализация инфаркта миокарда. Эти отведения отражают электрическую активность нижней поверхности сердца. Нередко одновременно выявляются подъём сегмента ST и последующая инверсия зубца T в тех же отведениях.
Наиболее часто причиной такого инфаркта является окклюзия правой коронарной артерии, реже — огибающей ветви левой коронарной артерии. Для подтверждения нижней локализации оценивают реципрокные изменения в I и aVL, а при подозрении на вовлечение правого желудочка регистрируют дополнительные правые грудные отведения V3R–V4R. При заднем распространении могут появляться депрессия ST и высокие зубцы R в V1–V3.
Патологический Q отражает электрическое преобладание противоположной, неповреждённой зоны миокарда над областью некроза. Его оценивают не изолированно, а вместе с клинической картиной, динамикой ST–T, уровнем тропонина и данными эхокардиографии. В острой фазе инфаркта более информативны подъём ST и динамика маркеров повреждения миокарда, тогда как стойкий патологический Q чаще свидетельствует о сформировавшемся некрозе.
| Локализация поражения | Основные отведения | Типичные изменения | Наиболее вероятная артерия |
|---|---|---|---|
| Нижняя | II, III, aVF | Подъём ST, патологический Q, инверсия T; реципрокная депрессия ST в I и aVL | Правая коронарная артерия или огибающая ветвь |
| Передне-перегородочная | V1–V4 | Подъём ST и патологический Q в передне-перегородочных отведениях | Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии |
| Передняя | V3–V4, иногда V1–V6 | Изменения ST–T и патологический Q в передних грудных отведениях | Передняя межжелудочковая ветвь |
| Боковая | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST, патологический Q или инверсия T в боковых отведениях | Огибающая ветвь или диагональная ветвь |
| Задняя | V7–V9; косвенно V1–V3 | В V7–V9 — подъём ST и Q; в V1–V3 — депрессия ST, высокий R и положительный T | Огибающая ветвь или правая коронарная артерия |
| Правожелудочковая | V3R–V4R | Подъём ST в правых грудных отведениях, часто в сочетании с нижним инфарктом | Правая коронарная артерия |