- гипертонического криза
- холецистита
- почечной колики
- перитонита (+)
Маска Гиппократа — это характерное изменение лица при тяжёлом, нередко разлитом перитоните и выраженной эндогенной интоксикации. Лицо становится заострённым, кожа бледной или серо-цианотичной, холодной и покрытой липким потом; глаза западают, черты лица резко очерчиваются, губы могут приобретать синюшный оттенок. Такой внешний вид связан с обезвоживанием, нарушением микроциркуляции, гиповолемией, системной воспалительной реакцией и прогрессирующей полиорганной недостаточностью.
Для перитонита также характерны интенсивная постоянная боль в животе, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота, задержка стула и газов, лихорадка, тахикардия, а при тяжёлом течении — артериальная гипотензия и признаки септического шока. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной оценки хирурга, лабораторной и инструментальной диагностики и, при подтверждении, срочного оперативного лечения.
При гипертоническом кризе преобладают выраженное повышение артериального давления, головная боль, зрительные и неврологические нарушения; при холецистите — боль в правом подреберье, тошнота, положительный симптом Мёрфи; при почечной колике — приступообразная боль в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника и возможной гематурией. Эти состояния сами по себе не являются типичной причиной формирования маски Гиппократа , поэтому правильный ответ — перитонит.
| Состояние | Ведущие клинические проявления | Изменения лица | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|
| Перитонит | Постоянная боль в животе, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, рвота, парез кишечника, признаки интоксикации и шока | Маска Гиппократа : заострённые черты, запавшие глаза, серо-бледная кожа, холодный пот | Экстренная госпитализация в хирургический стационар, противошоковые мероприятия, срочная консультация хирурга |
| Гипертонический криз | Резкое повышение артериального давления, головная боль, тошнота, нарушения зрения, возможны боль в груди и неврологический дефицит | Чаще гиперемия лица, тревожность, иногда бледность; типичная маска Гиппократа не характерна | Контроль АД и поражения органов-мишеней, постепенное снижение давления по показаниям |
| Острый холецистит | Боль в правом подреберье, иррадиация в правую лопатку или плечо, лихорадка, тошнота, положительный симптом Мёрфи | Специфическая маска Гиппократа обычно отсутствует; возможны бледность и лихорадочный румянец | Хирургический осмотр, ультразвуковое исследование, обезболивание и лечение по хирургическим показаниям |
| Почечная колика | Внезапная схваткообразная боль в пояснице, иррадиация в пах, дизурия, микрогематурия, двигательное беспокойство | Бледность, холодный пот и тревожный вид возможны из-за боли, но классическая маска Гиппократа не формируется | Обезболивание, оценка оттока мочи и функции почек, исключение инфицированной обструкции |