- геморрагическом васкулите
- кишечной непроходимости
- остром аппендиците
- кетоацидозе (+)
Правильный ответ — кетоацидоз, у ребенка чаще всего связанный с дебютом или декомпенсацией сахарного диабета 1-го типа. Дефицит инсулина приводит к усиленному липолизу и образованию кетоновых тел — ацетоацетата, β-гидроксибутирата и ацетона. Накопление кетонов вызывает метаболический ацидоз, а ацетон выделяется с выдыхаемым воздухом и придает ему характерный запах. Рвота усугубляет обезвоживание, электролитные нарушения и гиповолемию.
Клинически необходимо искать полиурию, полидипсию, слабость, сухость слизистых, снижение массы тела, тахикардию, глубокое шумное дыхание Куссмауля и нарушение сознания. Диагноз подтверждают измерением глюкозы крови, кетонемии или кетонурии, кислотно-основного состояния, электролитов и показателей функции почек. Кетоацидоз у ребенка является неотложным состоянием: требуется срочная госпитализация, осторожная регидратация, внутривенная инсулинотерапия и контроль калия под наблюдением медицинской бригады.
Рвота при кишечной непроходимости или остром аппендиците также возможна, однако запах ацетона более характерен для кетоза. При длительной рвоте, голодании или инфекции может развиться голодный кетоз, обычно при нормальном или умеренно сниженном уровне глюкозы; это состояние важно отличать от диабетического кетоацидоза. Геморрагический васкулит сам по себе не является типичной причиной ацетонемии.
| Признак | Диабетический кетоацидоз | Голодный кетоз | Кишечная непроходимость или аппендицит |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Дефицит инсулина и выраженная гипергликемия | Недостаточное поступление углеводов, длительная рвота или голодание | Воспаление или нарушение пассажа кишечного содержимого |
| Глюкоза крови | Обычно повышена, часто ≥11,1 ммоль/л | Нормальная или сниженная | Обычно нормальная, возможно умеренное стрессовое повышение |
| Кетоновые тела | Выраженная кетонемия и кетонурия | Кетонемия и кетонурия различной степени | Не являются ведущим диагностическим признаком |
| Кислотно-основное состояние | Метаболический ацидоз, снижение pH и бикарбоната | Обычно легкий кетоз; выраженный ацидоз менее типичен | Зависит от тяжести, длительности и обезвоживания |
| Характерные симптомы | Полиурия, полидипсия, обезвоживание, дыхание Куссмауля, запах ацетона | Снижение аппетита, слабость, рвота, запах ацетона | Боль в животе, задержка стула и газов при непроходимости; локальная болезненность при аппендиците |
| Тактика | Неотложная госпитализация и лечение по протоколу диабетического кетоацидоза | Устранение голодания, пероральная или внутривенная регидратация, лечение причины | Срочная хирургическая оценка при подозрении на острую хирургическую патологию |