- острого гломерулонефрита
- тубулоинтерстициального нефрита (+)
- хронического гламерулонефрита
- острого пиелонефрита
Правильный ответ: тубулоинтерстициальный нефрит. Особенно характерно это для острого тубулоинтерстициального нефрита, часто лекарственно-индуцированного. В мочевом осадке выявляется преимущественно лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов; обнаружение эозинофилов может поддерживать диагноз гиперчувствительного, чаще лекарственного, поражения интерстиция. Нередко лейкоцитурия имеет асептический характер, то есть при бактериологическом исследовании мочи значимого роста микроорганизмов нет.
Для острого пиелонефрита более типично преобладание нейтрофилов, нередко с бактериурией и лейкоцитарными цилиндрами. При гломерулонефритах ведущими признаками являются гематурия, эритроцитарные цилиндры и протеинурия, а не лимфоцитарно-эозинофильная лейкоцитурия. При этом эозинофилурия не является строго специфичным признаком тубулоинтерстициального нефрита и должна оцениваться вместе с клиническими данными: повышением креатинина, возможной лихорадкой, кожной сыпью, лекарственным анамнезом и отсутствием убедительных признаков инфекции мочевых путей.
| Заболевание | Преобладающие клетки в моче | Характерные изменения осадка | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Тубулоинтерстициальный нефрит | Лимфоциты, эозинофилы | Асептическая лейкоцитурия, иногда лейкоцитарные цилиндры | Острое повреждение почек, лекарственный анамнез, возможны сыпь и лихорадка |
| Острый пиелонефрит | Нейтрофилы | Выраженная лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитарные цилиндры | Лихорадка, боль в пояснице, дизурия, положительный посев мочи |
| Острый гломерулонефрит | Эритроциты, а не лейкоциты | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия | Отёки, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации |
| Хронический гломерулонефрит | Смешанный или скудный осадок | Стойкая протеинурия, микрогематурия, зернистые цилиндры на поздних стадиях | Прогрессирующее снижение функции почек, анемия, артериальная гипертензия |